随着现代生活节奏的逐渐加快和生活环境问题的突出，越来越多的女性正遭受着乳腺疾病的困扰。而乳腺癌已成为全球范围内女性最常见的恶性肿瘤之一。目前，乳腺癌的发病率逐年上升，且发病年龄逐渐呈现出年轻化趋势。因此，如何有效的早期发现和诊断乳腺疾病成为广大女性所关心的热门话题。在现有医疗水平下，乳腺疾病包括乳腺癌的诊断需要患者的详细病史、医师的细致查体和各种检验检查。由于乳腺位于人体相对表浅部位，影像学检查对于乳腺疾病诊断具有重要意义。
近日，我院乳腺疾病防治中心成功引进引进德国西门子公司开发研制的ACUSON S2000自动乳腺全容积成像技术(Automated breast volume scanning，ABVS)，即我们所说的“乳腺3D立体彩超”。该系统是建立在高端超声诊断系统之上，能快速舒适的进行乳腺检查，获取整个乳腺全视野容积成像，提供高效而完备的三维数据分析，为临床医生提供了规范而全面的乳腺超声检查结果。乳腺3D立体彩超较传统的乳腺彩超技术有了质的飞跃，较其他影像学检查手段也有较明显的优势。今天就让我们比较一下乳腺3D立体彩超和常见乳腺影像学检查技术吧！
乳腺彩超目前在临床上乳腺检查中应用非常广泛，其具有无创、简便、易行的优势是鉴别乳腺良、恶性肿物及普查筛选诊断乳腺癌的首选方法。但是，乳腺彩超传统的手持探头超声检查其对检查医生的手法、经验依赖较高，且检查时间长、图像重复性差，主观性比较强。同传统乳腺彩超相比，乳腺3D立体彩超使用专用的ABVS高频探头，不依赖于操作者的经验，可消除源于操作者因素造成的诊断水平差异，避免了传统探头人为扫描漏扫的风险。同时，乳腺3D立体彩超的操作方式和扫描模式相对固定，其可以很好的克服常规超声重复性差的缺点，因而对于广大女性朋友的复诊、随诊等具有较大的帮助。乳腺3D立体彩超可获取乳腺的横断面、纵断面及冠状面图像信息，其独特的冠状面在乳腺癌诊断与鉴别诊断中有着重要的价值。研究发现，ABVS 冠状面的 “火山口” 征象是乳腺恶性肿瘤的特征性表现。此外，冠状面成像也符合乳腺外科手术视野，其对于乳腺癌患者保乳术手术范围的确定具有重大的益处。乳腺3D立体彩超可获得受检乳腺层厚0.5mm的连续断层图像，提供更易于理解的乳腺解剖学全貌及结构特点，特别是临近乳腺导管附近的小叶及周围组织能得到很好的显示，能够直观观察乳腺扩张导管的形态，有助于判断肿物与周围乳腺之间的关系。因此，乳腺3D立体彩超能更全面地对乳腺进行评估，特别对多病灶的乳腺进行检查时，可准确地对每个肿块进行精准定位，并提供包括病灶及病灶周边更多的细致信息。
56岁，女性，浸润性导管癌的周围组织“纠集征”：ABVS冠状面显示“纠集征”、钼靶成像和病理组织切片示浸润性导管癌
乳腺钼靶作为一种乳腺癌筛查最常用的检查手段之一，其在钙化灶发现上的优势是无可比拟的。但是对于绝大多数亚洲女性致密型乳腺组织及一些无钙化的乳腺癌，钼靶的检查效果就有点差强人意。而且钼靶检查具有辐射性，不宜用于育龄期及哺乳期的女性，也不可以作为短期密切随访病人的常用检查手段。另外，乳腺钼靶检查对乳房的大小有一定的要求，且操作过程中广大女性普遍有明显的压痛感。同钼靶相比，乳腺3D立体彩超可显著提高超声对乳腺癌的早期诊断率和诊断精确度，尤其适用于致密型乳腺组织以及有乳腺病家族史的患者，同时检查过程中没有明显的不适感出现。
磁共振成像（MRI）对乳腺软组织有较高分辨率，且不受乳腺腺体致密程度的影响，但其价格昂贵。乳腺磁共振对于乳腺疾病的早期诊断、治疗效果评估等具有重要意义。MRI检查敏感性较高，但是特异性较差，假阳性率偏高，从而易造成误诊。此外，MRI检查需要行静脉造影，造影剂过敏的病人并不适宜此种检查，进而也影响了MRI应用前景。乳腺3D立体彩超的图像处理技术，可从矢状面、冠状面及横断面三个不同层面，对病灶进行立体式定位，同时具有高达近千层的断层扫描分析能力，也可获得类似MRI的容积冠状切面图像等。相对于乳腺MRI来说，乳腺3D立体彩超操作时间短，检查过程舒适，费用较低，且不存在造影剂过敏的风险。因此，乳腺3D立体彩超在一定程度上可以替代乳腺MRI。
此外，乳腺3D立体彩超还提供了一些乳腺功能成像的诊断新技术，包括弹性成像及脂肪组织修正成像技术等，前者为定性影像诊断技术，通过显示组织的相对硬度，进一步判断潜在的病理改变，后者则是通过增强侧向及对比分辨力，优化脂肪组织实时显示效果。通过以上技术的采用，医生可获得较以往更多的组织细节信息。
总之，乳腺3D立体彩超作为一种新的三维立体超声成像技术，相对于目前乳腺检查的常用手段具有一定的优势。但是，我们也不能抛弃经典的乳腺检查手段，只有将各种检查联合应用，相互补充，才能获得一个真实的、可信赖的诊断。目前，乳腺3D立体彩超已在我院乳腺疾病防治中心开展开来，广大受检者反应良好。相信乳腺3D立体彩超的日渐推广，必将为佛山地区乳腺癌早期发现这一难题翻开崭新的一页。
佛山市妇幼保健院乳腺疾病防治中心 范旭龙医师
