一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿,称为多胎妊娠。生育期妇女如月经规律,一般每月排卵一次,每次排出一个卵,怀一个胎儿,生一个宝宝。极少情况下可出现“意外”。偶尔可以发生这样的情况:1.一个卵泡里有两个成熟卵子;2.一个卵巢排出两个卵子或两个卵巢分别排出两个卵子;3.有一个受精卵分裂而成的双胞胎。前两种情况叫做双卵双胎,后一种情况叫做单卵双胎。我国统计双胎与单胎之比为1.66:104。也就是说,自然状态下,怀双胎的机会仅是1%左右。基本不会出现出现怀3胎及4-5胎的情况。
近30年,多胎妊娠的发生率明显增加,有医源性原因。主要与辅助生殖技术(如试管婴儿,人工受精)在临床的应用有关。应用促排卵药物诱发排卵后,双胎与多胎妊娠可高达20%-40%。除了医源性原因,就像我国剖宫产率居高不下一样,也有社会因素参杂之中。
多胎妊娠对母儿均有很大风险。多胎妊娠容易发生流产、早产、出生低体重儿等,难以保证胎儿成活,并且孕妇并发症增多,严重影响了孕产妇及胎儿的健康甚至危及生命,故属高危妊娠。早产是新生儿第一大死亡原因,占全世界全部新生儿死亡的35%。这在双胎乃至多胎是最常见的一个妊娠并发症。对于早产儿来说,身体的各个器官发育都不成熟,防御能力差、抵抗力低、呼吸能力和代谢能力低下,极容易罹患重症感染,并且还存在某些重要脏器发育不完全的可能。在对早产儿救治过程中,需要全力以赴,过关斩将。
预防多胎措施之---主动出击
主动出击的时机在于怀孕前。
医源性的多胎多与不孕症治疗中的促排卵有关。正规的医院在促排卵前都会与患者签署知情同意书,告知相关的风险。在用药过程中,医生会根据患者的卵巢功能状态,对药物的反应程度,不时的调整用药剂量,如发现患者对药物过度反应,优势卵泡≥4个,有多胎风险时就会给患者晓以利害,建议放弃本周期。在试管婴儿治疗中,胚胎移植个数一般为2枚,或行单囊胚移植。目的就是为了减少多胎。对于一位不孕症患者的治疗目的,不是让她怀上,而是让她怀好,生好,养好。作为患者,他(她)们 不但是希望能得到一个孩子,更重要的是得到一个健康的孩子。衡量一个生殖中心的好与不好,不是单纯以它的成功率为标准,而是在成功率的基础上避免多胎妊娠,减少并发症,以体现患者的最大利益为终点 。
现实中,不乏存在不正规的医疗机构不计风险后果,滥用促排卵药物的情况。
选择一个正规的医疗机构就诊,对患者来说是极为重要的。
治疗措施之---选择性减胎术
卫生部在《人类辅助生殖技术规范》中明确规定实施人类辅助生殖技术的机构必须具备选择性减胎技术,对于多胎妊娠必须实施减胎术,避免双胎,严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩。运用减胎术能够安全而有效地控制胎儿分娩的数目,提高胎儿的存活率,大大减少多胎妊娠对母婴的损害。
选择性减胎术是在B超引导下经阴道或腹部机械性或注射药物减灭胎心。减胎的时机一般有两次,一次是在妊娠7-10周左右经阴道减胎,一次是在妊娠3个月之后经腹部减胎。也就是说,即便怀了多胎也不是只能任其发展,还有机会亡羊补牢 。
减胎术的目的是为了减少母婴并发症,保证母婴安全。但减胎术与所有的手术一样,不能保证万无一失。有发生感染、出血等并发症的可能,有可能导致完全流产。但相对于多胎的风险来说,减胎术是安全的。
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