乳房是雌性哺乳动物特有的器官，乳房不仅具有哺乳功能，更是性感和女性特征的代名词，是女性美的重要标志性部分。每位女性都希望拥有美丽的乳房，健康就是美，在妊娠哺乳这特殊时期乳房相关的疾病也不少，虽然通常是良性疾病为主，但恶性疾病由于其不良预后，其及时检出及早期治疗也不容忽视。

妊娠期乳腺癌是指发生在妊娠期及分娩后1年内的原发性乳腺肿瘤。是一种较为罕见的特殊类型的乳腺恶性肿瘤，仅次于宫颈癌的最常见的妊娠哺乳期合并的恶性肿瘤之一。妊娠哺乳期乳腺癌是乳腺癌中相对特殊的一群。在全世界范围，该时期发生的乳腺癌占所有乳腺癌的1/3000~1/10000。

妊娠哺乳期乳腺癌的特点：妊娠哺乳期乳腺癌被延误诊断的时间可达7个月。因诊断延误，大多数妊娠哺乳期乳腺癌患者的病期偏晚，预后较差。造成这种现象的主要原因包括：

①妊娠时雌激素、催乳素水平明显升高，肾上腺皮质激素、生长激素分泌增多，乳房明显增大，触诊时较小的肿块较难区分是生理性还是病理性；

②血液中T淋巴细胞总数下降，使机体免疫防御功能有所减；

③妊娠哺乳期女性一般就诊于妇产科，妇产科医师对乳腺肿块的接触较少，容易忽视疾病的严重性；

④乳房的毛细血管扩张充血及婴儿的反复吸吮可加快肿瘤的扩散，使肿瘤体积增大或出现腋窝淋巴结转移。由于以上原因，患者确诊时病情分期常较晚。但与同年龄同临床分期的乳腺癌相比，其预后一样。

妊娠哺乳期乳腺癌的检查：妊娠早期乳房检查非常重要，不能因为患者处于妊娠期而忽视乳房检查，若触诊发现乳腺肿块或者乳头血性溢液需要尽快行相关专科检查。常用检查方法有：

①超声检查超声检查具有简单、安全、有效、可重复性强的优点，是乳腺癌常用的检查方法。高频彩色多普勒超声对肿块的囊实性、有无包膜及血流情况等有较好的判断力。在妊娠期间，乳房触诊及钼靶检查的敏感性较低，超声检查无辐射、方便，对乳腺癌有较高的敏感性，并可以准确判断腋窝淋巴结转移情况。超声检查可帮助肿瘤科医师判断患者的术前临床分期，可作为妊娠期妇女初诊阶段的首选检查。

②乳腺钼靶摄片对于乳腺癌来说是一种非常重要的检查方法。妊娠期乳腺血管及腺体增生明显，使腺体密度增高，钼靶射线不易穿透腺体，导致灵敏度下降。同时射线对妊娠早期胎儿发育存在潜在危 险，因而一般不作为首选的检查方法。钼靶易于发现腺体中的微钙化和密度不均，可在高度怀疑恶性肿瘤时选用，常规筛查不推荐钼靶检查。

③磁共振成像：磁共振成像因其良好的软组织分辨率以及无辐射等优点而被广泛的运用于临床诊 断中。对于非孕患者，磁共振的灵敏度及特异度均很高，但在孕期中需考虑胎儿因素。在动物实验中，造影剂可通过胎盘屏障对胎儿造成危害，磁共振的强力磁场、气穴效应以及发热可能影响胎儿的生长发育。妊娠前3月是胎儿的生长发育期， 应避免行磁共振检查。另外，造影剂可溶于乳汁中，因此要求患者在检查后内不能哺乳，因此哺乳期患者也不推荐磁共振检查。

④细针穿刺、空芯针活检、手术活检：细针穿刺是常用的诊断乳腺癌的方法，但其只能做细胞学诊 断，而不能做出组织学诊断，因此并非首选。妊娠哺乳期间，对乳腺的创伤性操作可能会引起脓肿或乳汁瘘，但文献报道的发生率较低，因此在超声引导下空芯针穿刺活检可作为妊娠期间乳腺肿块的诊断方法。手术活检作为穿刺结果不明情况下的补充，目前尚无资料表明乳房手术活检可增加胎儿先天畸形率及病死率。手术切除活检的病理结果准确，可帮助医师根据肿块的大小、病理类型选择治疗方案。因此，对触诊有明显肿块且超声检查高度怀疑恶性肿瘤的妊娠哺乳期患者行手术切除活检是确诊的最佳方案。

妊娠哺乳期乳腺癌的治疗：治疗原则与其他类型乳腺癌一样，可采取手术、化疗、放疗、内分泌、分子靶向治疗等。

①手术治疗是乳腺癌主要治疗方式，多选择在孕12周后进行，以减少流产风险。手术方式选择与其他时期患者无异。但因保留乳房手术后需行放射治疗，建议妊娠晚期者可选择。

②妊娠早期由于胚胎发育不完善，化疗药物对胚胎致畸等影响较大，通常建议终止妊娠。妊娠中、晚期行辅助化疗未增加胎儿畸形、流产风险，但可能造成新生儿低体重及感染风险增加。对于哺乳期患者来说，化疗药物在乳汁中的含量尚不清楚，因此应尽量避免哺乳。在临床工作中须全面评估化疗的必要性，使化疗所带来的获益大于其潜在的危险性，同时结合患者及家属的意愿，全面评估预后再决定是否化疗。

③放射治疗有致畸及导致流产、早产风险，需在分娩后进行。

④目前认为在妊娠期行内分泌治疗是绝对禁止的，尤其是他莫昔芬禁用于妊娠期患者。内分泌治疗应延迟至分娩和化疗结束后使用。如果患者预后不良因素较多，可考虑卵巢去势治疗。因绝大部分药物可进入乳汁，若患者产后需内分泌治疗，治疗期间应停止哺乳。

妊娠哺乳期乳腺癌对母亲和胎儿都会造成很大影响，早期检查、发现、治疗可以达到良好的治疗效果。建议孕妇妊娠后至专科进行体检及必要的影像学、病理学检查，得到专业的指导。佛山市妇幼保健院乳腺中心，门诊咨询电话0757-82969729.

                               乳腺中心：朱婧医师