压力性尿失禁（SUI）在治疗原则上，轻、中度的压力性尿失禁以非手术治疗为主，而中、重度的压力性尿失禁则应施以手术治疗。

压力性尿失禁手术治疗方法很多。种类有一百五十余种。目前分为三类：耻骨后尿道悬吊术（ retropubic urethropexy）、悬吊带术（pubovaginal sling）和膀胱颈旁填充剂注射。

经过实践检验，1997年美国尿控协会对女性SUI治疗的临床规范上提出：耻骨后尿道悬吊术和悬吊带术是手术治疗女性SUI的有效方法。

一、SUI手术适应证

1、中、重度解剖型压力性尿失禁；

2、尿道内括约肌障碍引起的压力性尿失禁；

3、保守治疗失败压力性尿失禁。

二、SUI手术禁忌证

1、伴尿道原因的排空困难；

2、膀胱逼尿肌不稳定；

3、严重的心、肝、肺、肾等疾病不能耐受手术者；

三、耻骨后膀胱尿道悬吊术

基本原则:

 1.经下腹部作切口或腹腔镜辅助暴露Retzius间隙；

         2.将尿道或膀胱周围的盆内筋膜固定到前盆腔的支持结构上；

耻骨后膀胱尿道悬吊术术式遵循以上2个基本原则，仅在应用上有所差别。

MMK手术将尿道周围筋膜固定于耻骨联合后骨膜或耻骨联合软骨。Burch阴道悬吊术将膀胱颈水平筋膜固定于髂耻韧带（Cooper韧带），也可用其他组织，如封孔筋膜、耻骨筋膜的弓状缘、直肠筋膜附着处和耻骨支骨膜。缝合Cooper韧带的Burch术更具优势，故临床应用最多。所有手术的目的都是纠正解剖上尿道和膀胱颈的过度活动。初次实施该手术治疗SUI的长期有效率在70%-90%之间。所以曾被认为是金标准手术。

Burch手术十年前被认为是治疗压力性尿失禁的金标准术式。近年来随着腹腔镜技术的发展和微创外科技术的进步，使压力性尿失禁的微创治疗也取得了长足的发展。腹腔镜下Burch手术可由腹膜内途径和腹膜外途径完成，治愈率与开腹相同。

1、Burch手术适应证

中、重度解剖型压力性尿失禁。

2、Burch手术禁忌证

（1）尿道内括约肌障碍引起的压力性尿失禁。

（2）未完成发育的患者；

（3）妊娠患者；

（4）计划要怀孕的患者。

四、悬吊带术

Von Giordano于1907年首先开展了悬吊带术治疗压力性尿失禁，而后其手术技巧及悬带材料进行了多次修改。

悬吊带术的优点:

(1).可适用于肥胖者

(2).可采取局麻方式手术；适于年老体弱、不能耐受手术者

(3).平均出血量少，手术时间短，术后住院时间短

(4).无严重并发症发生

(5).对既往手术失败的患者仍有较高成功率

悬吊带术可用自身筋膜（腹直肌、侧筋膜、圆韧带）或合成材料硅胶带。经下腹部切口在膀胱颈下做一隧道插入悬带，将两侧悬带缝到髂耻韧带上，形成很小的张力，膀胱尿道交界处支持尿道并部分压迫尿道。治愈率约为80%~90%左右。悬吊带术除治疗膀胱颈高运动性压力性尿失禁外，对神经切断及疤痕所致的尿道关闭压低者也有效，对多次行尿失禁手术失败的病例，也有较高的治愈率。

悬吊带手术除了应用自体筋膜和尸体筋膜外，近年来医用合成悬吊带发展迅速。使用不同材料、不同途径而有不同的名称如阴道无张力尿道中段悬吊术（Tension Free Vaginal Tape, TVT）、经阴道悬吊带术（Intra -vaginal Sling, IVS）、经闭孔悬吊带术（Trans-obturator Tape, TOT）和湿必克（Supra pubic and arc, SPARC）悬吊术，美国还在悬吊带安装的可调节松紧装置，这种系统有两个可调整气球装置。利于术后症状复发者进行微创手术下调节，但这种装置价格昂贵。综合文献报道悬吊带术后治愈率为85%~90%，另5%为改善，5%为无效。术后排尿障碍是悬吊带术治疗压力性尿失禁手术最常见并发症。

阴道无张力尿道中段悬吊带术适应证:

（1）解剖型压力性尿失禁；

（2）尿道内括约肌障碍型压力性尿失禁；

（3）合并有急迫性尿失禁的混合性尿失禁。

所以阴道无张力尿道中段悬吊带术较Burch手术为宽。对多次行尿失禁手术失败的病例，也有较高的治愈率。

阴道无张力尿道中段悬吊带术禁忌证:

（1）未完成发育的患者；

（2）妊娠患者；

（3）计划要怀孕的患者。

目前世界范围内应用最多的的悬吊带术为TVT术。2004年国际尿控大会上几组随机的报道结果表明：TVT术和腹腔镜下Burch手术结局均良好，两者均为治疗压力性尿失禁的金标准术式，均为一线治疗方法。因阴道无张力尿道中段悬吊带术更微创和简便，目前腹腔镜下Burch手术已少用。

阴道无张力尿道中段悬吊带术手术路径:

阴道无张力尿道中段悬吊术主要分为耻骨后路径和闭孔路径两种方式完成。

耻骨后路径阴道无张力尿道中段悬吊术有自下而上（TVT术）、自上而下（SPAC手术）路径完成吊带放置。耻骨后路径完成的代表性阴道无张力尿道中段悬吊术为TVT术。

瑞典的Olmsten于1996年首次报道了经阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT）,迄今为止大量文章提示它是有效、安全的，治疗效果SUI为85%-90%治愈，5%-10%改善，5%无效。与Burch手术治疗效果相似。7年随诊的治愈率可达81.3%。对混合性尿失禁的治愈率约80%。

闭孔路径完成的代表性阴道无张力尿道中段悬吊术为TOT和TVT-O术。TOT手术为2002年法国Georges Mellier医生 发明，其闭孔穿刺方向为 “外?里” ；2003年法国Tayrac R医生发明的TVT-O， 闭孔穿刺方向为 “里?外” 。由于解剖位置的不同，于耻骨后路径的阴道无张力尿道中段悬吊带术相比，放置体内吊带类似“U”型吊带更趋平缓。目前诸多前瞻随机对照结果经闭孔路径和经耻骨后路径TVT手术疗效相似，因不需要膀胱镜检查更易被妇产科医师接受。经闭孔路径阴道无张力尿道中段悬吊术适应证与禁忌证基本同经耻骨后路径，但对有耻骨后手术史、肥胖及TVT不熟练者更适合。

2007年出现最新一代的TVT Secur系统，吊带仅有8cm长度，明显小于耻骨后和经闭孔路径的吊带长度。它和以往的产品最大的区别是设计了一个丙交酯910（薇乔）和聚二氧六环酮（PDS缝线）的可吸收缝线纱，起到局部固定吊带的作用。该手术可以减少耻骨后路径和闭孔路径的腿痛并发症，但远期效果尚不肯定。

总之，压力性尿失禁手术治疗是较昂贵的治疗方法。因治愈率高、明显提高患者术后的生活质量，故认为对女性压力性尿失禁的手术为值得花费的治疗，为一线治疗方法。