腺性膀胱炎是一种良性膀胱上皮化生性病变，具有特殊的病理发展过程和临床发病特点，发病率近年来呈增多趋势。研究表明，腺性膀胱炎可能是癌前期病变的一种表现形式，因此 愈来愈引起人们的重视。我们回顾分析1995年1月～1999年1月收治的30例腺性膀胱炎的临床 资料，在诊断和治疗方面进行总结和探讨。

资料与方法

　　本组30例。男19例，女11例。年龄28～59岁，平均47岁。病史2个月～5年。临床症状：尿频 、尿急者19例，排尿困难者5例，终末血尿者6例，11例伴有不同程度的下腹部不适或疼痛。 患者均无尿路结石病史，尿常规检查白细胞3～20个/HP。
　　B超检查22例表现为膀胱后壁及近尿道内口处粘膜不光滑，回声稍增强；6例诊断为膀胱肿瘤 ；2例未发现异常。16例提示有不同程度肾积水改变，其中11例为单侧，5例为双侧。
　　CT检查10例，1例膀胱未见异常，9例见膀胱后壁不光滑，其中3例疑为肿瘤，基底部范围广 。
　　30例均行膀胱镜检查，镜下见病变多数位于三角区及膀胱颈，严重者累及后隐窝和尿道内口 远端0.5～1.0cm。病变形态为大小不等的粘膜滤泡样改变，或呈较大的指状突起，或分叶样 外观，常成簇存在。除2例镜下尚可辩认一侧输尿管口外，余者管口均辩认不清。

结　　果

　　30例病变组织病理学检查，均证实为腺性膀胱炎，其中2例提示增生活跃。11例行经尿道电 切术（TUR），术后病理证实诊断，其中 有2例伴有局部恶变。2例增生活跃者予噻替哌膀胱灌注化疗。保守治疗者常规口服抗生素 （喹诺酮类或头孢哌唑酮等）治疗。
　　26例获随访3个月～5年。行TUR者11例中3例痊愈，6例好转，2例无变化。 未手术者中2例症状自行消失，病程分别为4个月和20个月；7例症状好转，6例随访期间病情 无变化。2例局部恶变者未行再次手术，随访16个月，每3个月复查一次膀胱镜，未见病变复 发。

讨　　论

　　腺性膀胱炎的病因目前仍不清楚，可能与膀胱慢性炎症、结石、梗阻、神经原性膀胱、膀胱外翻等原发病有关［1］，但目前尚无两者间因果关系的可靠证据。研究认为腺 性膀胱炎是一种增生与化生同时存在的病变，其过程为上皮增生凹入成Brunn 巢，其内出现裂隙，或形成分枝状、环状管腔，中心出现腺性化生形成腺体结构，与此同时 存在淋巴细胞和浆细胞的浸润，故称之为腺性膀胱炎。在此过程中如果仅见管腔内粘液 积聚，未见腺性化生，则称为囊性膀胱炎。囊性膀胱炎与腺性膀胱炎可以认为是同一病 理过程的两个阶段或不同的程度。病理检查中也常见二者混合存在，称为囊腺性膀胱炎。
　　腺性膀胱炎好发于膀胱三角区和膀胱颈部，从解剖学角度推测可能有以下原因：(1) 三角区及膀胱颈部是尿液流体动力的着力点,无粘膜下层，位置固定，缺乏其它部位舒缩的随意性；(2)此部位常为膀胱炎症及尿道逆行感染的高发区，因此物理学因素以及尿液中化学成分的刺激可能是腺性膀胱炎的发病原因之一。腺性膀胱炎与癌变的关系目前尚无肯定证据。Thrasher等［2］曾报告9例腺性膀胱炎者中2例恶变为腺癌。本组中也有2例局部恶变者，其癌变率显著高于膀胱非特异性炎症。研究表明ras等基因蛋白在腺性膀胱炎和腺癌中的表达趋于一致，并且在ras基因高表达的腺性膀胱炎者中，腺癌发生的危险性较高［3，4］。提示在腺性膀胱炎的形成与癌变转化过程中可能存在相同的基因调控机制。虽然腺性膀胱炎是否为癌前病变尚存在不同观点［5］，但均应积极治疗和严密随访。
　　膀胱镜检查结合病理组织活检对腺性膀胱炎的早期诊断具有重要意义。膀胱镜检查 具有以下特点：(1)病变主要位于三角区及膀胱颈部；(2)病变呈多中心性，常常散在，成片 或成簇存在；(3)具有多形态性，乳头样、分叶状、滤泡样相混合存在，肿物顶端接近透明 状，其上无血管长入；(4)输尿管管口多数窥视不清。以上特点与典型的膀胱移行细胞癌较 易区分，但有些病例与滤泡型慢性膀胱炎及腺癌鉴别困难。对于局限性瘤样外观或病变广泛 伴有糜烂出血，基底部融合质地较硬者，须考虑腺癌的存在或局部恶变的可能。应提倡病理 学检查作出治疗前诊断，活检时应多点取材，着重于糜烂出血处或病变基底部。
　　腺性膀胱炎目前尚无满意的治疗手段。经尿道电灼术或激光治疗是主要的手术方法，具有一定的效果［6，7］。其适应证应为局限性病灶或膀胱颈部病变影响排尿者，手术烧灼粘膜及粘膜下层，要求均匀，彻底。本组病例电切有效率为82%(9/11)。TUR对病变范围广泛者，完全彻底切除病变较为困难，同时大面积的电 灼会加重膀胱刺激症状，效果不理想。对于此类病变，膀胱灌注化疗可能有一定疗效。应俊等［8］报告应用噻替哌膀胱灌注治疗腺性膀胱炎15例，6个疗程后均达到满意 的治疗效果。也有报告应用超酸水或其它化疗药物、生物制剂（IL-2、BCG等）膀胱灌注治 疗腺性膀胱炎，但均属尝试性治疗，疗效有待进一步观察。腺性膀胱炎毕竟是一种不同于癌变的病理改变，不存在异常的核酸合成和核分裂相，与化疗药物、免疫制剂作用于肿瘤的机理不同，因而有待开发更为有效的、相对特异性的治疗药物。对于广泛的膀胱内病变累及三角区和膀胱颈，或已发现局部发生腺癌者，有人主张行膀胱全切术，但选择手术时应对病变范围，病情程度及术后生活质量三方面综合考虑。对保守治疗者，定期膀胱镜检查是十分重要的监测手段，有助于发现病变进展及对可疑组织进行病理学监测。