目前下尿路症状（Lower Urinary Tract Symptoms,LUTS）被用来描述任何年龄、不同性别病人的各种尿路症状，分为尿频、尿急、夜尿增多和尿失禁等储尿期症状和尿线细、射程短、排尿中断、排尿后滴沥和尿潴留等排尿期症状两类。
    由于诊断标准的不统一，有关女性LUTS的人群患病率在2.7％～23％不等【1】。女性LUTS的发病原因是多因素的，同一病因可导致不同的临床症状，而同一临床症状也可能是不同的病因所致，因此全面的临床评估有助于帮助医生作出正确的诊断，进行针对性的治疗，提高治愈率。本文就有关女性LUTS的尿动力学评估作一综述。
  一、 尿流率测定
    尿流率测定可间接反映排尿过程中膀胱的收缩和尿道括约肌协同开放情况，可用于评估膀胱、尿道的功能。正常女性尿流率曲线表现为连续平滑的钟型曲线，其参数标准与男性有所不同，Haylen等【2】检测了249女性志愿者的自由尿流率的Qmax和Qave，认为Liverpool列线图（图1）可适用于尿量在15～600ml的各年龄段的女性患者，当Qmax与尿量坐标点位于Liverpool列线图的10th线以下和/或排尿后1分钟B 超测得残余尿> 30ml，可以判定为排尿困难；Costantini等【3】认为当采用尿量在150ml时Qmax<15ml/s和/或残余尿量>50ml作为判定标准时，其结果与Liverpool列线图具有有良好的一致性，认为两者都可以作为女性排尿困难的判定标准。

    虽然尿流率不能区别排尿困难的原因是逼尿肌收缩力低下或膀胱出口梗阻，且易受到外界或患者自身因素的干扰，限制了它的临床应用价值，但作为一种简单的、非侵入性的低费用检查，可用于门诊对女性LUTS进行一线筛查，甚至可根据其结果判定哪些患者需要做进一步的检查【4】。
单纯尿流率测定与排尿期压力－流率测定中的尿流率测定有一定差别，后者比前者低，且出现流率延迟现象，其原因复杂。
    家庭尿流率测定是一项很有意义和检查，可以避免陌生、不习惯的排尿环境等因素对尿流率测定的干扰，其结果更为可靠。
  二、 充盈期膀胱压力－容积测定
    充盈期膀胱压力－容积测定（CMG）是最常见的尿动力学检查，主要测试储尿期膀胱逼尿肌的功能。目前多数尿动力仪都能同时测定膀胱压、直肠压、逼尿肌压和括约肌肌电图，其主要检测项目有压力（膀胱压、直肠压、逼尿肌压），膀胱感觉（最初排尿感、正常排尿感、强烈排尿感、急迫排尿感和疼痛），膀胱容积（最大膀胱测压容量、功能性膀胱测压容量、最大膀胱容量），膀胱顺应性，膀胱逼尿肌活动性（正常、过高如逼尿肌不稳定和反射亢进），膀胱逼尿肌收缩性。同时可以测定由CMG派生出来的逼尿肌漏尿点压力（DLPP）和腹压漏尿点压力（ALPP），其中前者主要用于预测神经原性膀胱患者上尿路发生损害的危险性，当DLPP>40cmH2O时，就有可能导致上尿路积水。
    在女性LUTS中，储尿期症状患病率常高于排尿期症状，临床上CMG主要用于检测膀胱过度活动症（OAB）和压力性尿失禁（SUI）。研究表明，部分OAB患者的CMG检测并未发现有逼尿肌活动性过高的证据，而是膀胱感觉传入神经过敏所致，亦可能有其他原因；Heesakkers等【5】研究了许多有关OAB尿动力学检查的文献后认为，膀胱感觉对检测者和被检测者来说都是难以读懂的，逼尿肌活动性过高不能作为OAB诊断的金标准。
    对女性SUI尿动力学诊断主要通过ALPP测定来证实，常用的ALPP测定方法有2种，即Valsalva漏尿点压力（VLPP）测定和咳嗽诱导漏尿点压力（CILPP）测定。对SUI是否都需要行尿动力学检查的争论目前尚未有结果，Nager等【6】认为，如果医生超过80％相信对患者行尿动力学检查的结果将仅仅是尿动力性的SUI，而不是混合性或逼尿肌过度活动，那医生就可以进行手术而不必行进一步的尿动力学检查；具体地说，就是当对65岁以下非复杂性患者，压力性尿失禁为显著症状，没有前期手术史、放射史、神经系统疾病史，且神经系统检查正常、残余尿正常、膀胱容量正常、尿常规正常、阳性压力性尿失禁体征的，术前可不必行尿动力学检查；当混合性尿失禁或逼尿肌过度活动的可能性超过20％，就有必要行尿动力学检查。这一判定尺度，笔者认为从临床角度来说较难掌握。
  三、 排尿期压力－流率测定
    排尿期压力－流率（P/Q）测定可以测试排尿期逼尿肌收缩功能和流出道阻力，是目前对排尿功能进行定量分析的最好方法，ICS和国际前列腺增生咨询委员会均推荐其为诊断膀胱出口梗阻（BOO）的标准方法；CMG和P/Q的连续测定可以测试逼尿肌与尿道括约肌的协同性，临床上常将这两个阶段的测定连续完成，以完整、充分地反映下尿路功能。 
    以往多注重女性LUTS的储尿期症状，尿动力学研究也把重点放在OAB、SUI等方面。近年来，有关女性LUTS的排尿期症状的报道逐渐增多，其BOO的尿动力学诊断亦主要靠P/Q测定；但由于女性尿道比男性短、缺乏类似前列腺结构，排尿时盆底松弛，使得女性在排尿时表现为不同男性的高尿流率和低逼尿肌压，同时女性盆底脏器脱垂亦可能影响女性排尿，如采用适用于男性膀胱出口梗阻的诊断标准和图形如A-G图、Schafer图、ICS图来诊断女性膀胱出口梗阻，则可能带来误差。
    目前尚未建立广泛认可的女性BOO诊断标准，Chassagne等【7】采用Qmax<15 ml/s,Pdet Qmax>20cmH2O为女性BOO诊断标准时, 其诊 断特异性为91.1 %，灵敏性为74.3 %；Kuo等【8】认为当以Pdet Qmax≥30cmH2O, 且Qmax≤15ml/s为标准时，其诊断特异性为94％，灵敏性达82％；Grazia等【9】将标准改为Pdet Qmax≥30cmH2O, 且Qmax≤13ml/s，其诊断特异性升至96％，但灵敏性下降为56％；Groutz等【10】认为当诊断标准降低为Pdet Qmax≥20cmH2O, 且Qmax≤12ml/s，则被诊断的女性BOO较以往多得多。Nitti等【11】认为在排尿情况下,如果逼尿肌收缩良好,而膀胱颈不开放、开放不全,判断为原发性膀胱颈梗阻( PBNO)；如果逼尿肌收缩及膀胱颈开放均良好,而尿道膜部开放不良,则判断为失调性排尿或假性逼尿肌外括约肌失调(FVSD),如果逼尿肌收缩无力,膀胱颈开放良好而膜部开放不良,则为外括约肌痉挛症(ESS)或远段尿道缩窄症(DUS)；以上3 种异常均为膀胱出口功能性梗阻。Blaivas 等【1】 对600 例女性进行尿动力检查, 以自由尿流率Qmax≤12 ml/s,排尿时最大逼尿肌压Pdet max ≥20cmH2O为标准判定有无梗阻, 结果发现有50 例(8.3 %) 符合标准,并根据所得数据制成了诊断女性BOO的Blaivas－Groutz列线图（图2） ,它分为四个区:无梗阻区,轻度梗阻区,中度梗阻区,重度梗阻区,无梗阻区与轻度梗阻区的分界线为斜率为1. 0 且通过(0 ,7) 和(50 ,57) 两点的直线;轻度梗阻区与中度梗阻区的分界线为通过(0 ,57) 的水平直线;中度梗阻区与重度梗阻区的分界线为通过(0 ,107) 的水平直线。目前对Blaivas－Groutz列线图作用的评价文献不多，在2004年的AUA会议上，Nicole Fleischmann等比较3种女性BOO诊断标准，认为Blai  vas-Groutz列线图的诊断标准高估，实际只有45％的被诊断女性患者有临床梗阻症状；Massolt等【12】亦认为Blaivas-Groutz列线图对女性尿失禁患者BOO的诊断率过高。国内瞿创予等【13】认为P/Q测定、Schafer图、AG数等仍可用于女性BOO 的诊断,但在梗阻定性时须行改良,大致降低Ⅰ级,即0 级无梗阻,Ⅰ级为可疑梗阻( 灰区), Ⅱ～Ⅵ级为梗阻。

 四、 尿道压力测定
    尿道压力测定（UPP）主要反映储尿期女性近端尿道和男性后尿道的尿液控制能力，因此可用于各种尿失禁和遗尿症患者的检查；同时通过检查储尿期可以间接反映排尿期的尿道功能，为膀胱出口梗阻的诊断及梗阻定位提供参考。常用的有静态尿道压力描计（RUPP）、加压尿道压力描计（SUPP）、排尿性尿道压力描计（MUPP）等，其中最常用 的是RUPP，其各项参数中，被广泛认可的是最大尿道闭合压（MUCP）。
    在女性急迫性尿失禁患者中，通常无异常RUPP曲线出现；而在女性SUI检测中，RUPP可以提供有意义的信息，如Nager等【6】认为MUCP检测有助于区别女性SUI是由内源性括约肌缺陷所致抑或尿道活动过度，影响手术方式选择和判定预后；但对既有内源性括约肌缺陷又有尿道活动过度的SUI来说，MUCP的对治疗方法选择的影响并不明了。需要注意的是，在女性患者，RUPP结果受年龄、绝经与否的影响，可产生较大的个体差异，导致其对女性SUI的诊断出现假阳性或假阴性，因此RUPP不能作为SUI的诊断标准。
    女性BOO的诊断较少采用UPP检测，国内瞿创予等【13】认为采用改良苄胺唑啉UPP试验能确定内括约肌水平的功能性梗阻,用α阻滞剂后尿道闭合压下降,尿流率增加,剩余尿减少,此试验较之单纯膀胱颈不开放的影像学改变更能说明功能性梗阻的本质。
 五、 肌电图检查
    盆底及尿道外括约肌的肌电活动反映了尿道外括约肌的临床功能状态，当怀疑或已确定存在外周或中枢神经系统疾病、功能性排尿障碍时，在行尿动力学检查时需同时进行肌电图的检查。在储尿期，外括约肌肌电活动自发性下降或消失，应考虑为不稳定尿道；如在排尿期肌电活动不消失或消失不全，则可能存在逼尿肌－尿道外括约肌协同失调。
 六、 影像尿动力学检查
影像尿动力学检查是指在行CMG和P/Q测定时同时显示和摄录X 线或B 超的下尿路动态变化图形，从而更准确的揭示膀胱尿道功能和其形态变化的关系。无论时储尿期还是排尿期LUTS，影像尿动力学检查可以提供更全面的信息，但其适用指征取决于可能存在的膀胱尿道功能障碍的性质和针对患者进行尿动力检查所要达到的目的。对女性LUTS而言，影像尿动力学检查主要用于诊断SUI、神经原性膀胱、BOO等。
    由于女性特有的生理、病理，LUTS症状的产生还与盆底脏器的脱垂密切相关，并可能影响尿动力学检查结果和疾病的治疗效果，这些都是临床上应当特别注意的。