随着人口的老化，盆底功能障碍已成为当前影响妇女身心健康的五种最常见的慢性疾病之一，发病率逐年上升，已成为一个在全球范围内日益受到重视的社会卫生问题。女性盆底功能障碍性疾病，根据解剖位置不不同可将其分为两类，即：慢性盆腔-肛直肠系统疾病，如：直肠膨出、肛周痛、慢性便秘、大便失禁等；与慢性盆腔-尿生殖膈系统疾病，如：下尿路症状、尿失禁、盆腔器官脱垂、性交痛等，是一类涉及生殖、泌尿、肛肠、神经等系统的多因子疾病，与妇科疾病密切相关^[3]，其发病机理尚不十分清楚^[4]，可能与如下因素相关^[5]：①妇科疾病：如子宫腺肌症、子宫内膜异位症、盆腔粘连、盆静脉淤血等；②泌尿疾病：如间质性膀胱炎、尿道综合征等；③肛肠疾病：如肠激惹综合征、直肠炎（溃疡）等；④神经、肌肉、骨骼疾病，如骨骼肌肉源性疼痛、肌筋膜综合征、骶髂关节炎等；⑤社会心理因素等；疾病的表达方式与患者自我描述多种多样^[6]，在临床诊断中，往往难以准确的判断出疾病的性质与原因^[7]。本组137例临床诊断盆底功能障碍患者，93.3%有生育史，按年龄分组：小于30岁、30~60岁、大于60岁所占比例依次为15.33%（21/137）、40.88%（56/137）、43.79%（60/137）；中央三角区痛、会阴三角区痛与前盆三角区痛区域相关率依次为：83.2%、73.2%与69.8%；盆腔疼痛重叠率2.7；重度疼痛与中度疼痛发生率分别为37.1%与33.9%；盆腔及经阴手术43例（24.0%），会阴侧切41例（22.9%），盆腔与会阴手术率为46.9%，提示盆腔疼痛多发生于盆底-尿生殖膈相应组织：①主要发生于已生育妇女；②会阴软组织疼痛（会阴三角）与前盆疼痛（前盆三角）为疼痛多发区域；③多表现为多部位疼痛复合存在；④与盆腔及会阴手术有较密切关系；分析盆腔疼痛与盆底-尿生殖膈肌肉、筋膜及结缔组织损伤关：①妊娠导致盆底-尿生殖膈组织损伤：妊娠期，激素的影响使尿道平滑肌张力改变、尿道压力随孕龄逐渐增加，易导致盆底组织受损；随着妊娠子宫体积和重量的逐渐增加，子宫在盆腔内的位置渐渐变垂直，孕晚期子宫几乎变成一个垂直器官，越来越大的压力直接施加于盆底-尿生殖膈组织并使其发生过度牵拉、纤维断裂、组织缺血等损害；②阴道分娩加重盆底-尿生殖膈组织损伤：阴道分娩是盆底-尿生殖膈组织结构损伤的最危险因素，尤其是第二产程延长、分娩巨大胎儿和阴道手术助产等，阴道分娩可导致会阴撕裂伤、肛门外括约肌损伤、盆底肌局部肌肉缺损、耻尾肌体积缩小、尿道旁及阴道旁结构变化等；③盆部及会阴手术直接导致盆底-尿生殖组织损伤：经盆腔、经阴道或会阴侧切手术，均可能对盆腔韧带、肌肉、筋膜、及结缔组织造成损伤，潜在地改变了盆腔应力的分布，来自上方的重力施加于薄弱的阴道，导致盆底-尿生殖膈组织结构损伤。认为与女性盆底-尿生殖膈解剖特殊性相关。

盆底整体理论的解剖学基础是DeLancey于1994年提出的阴道支持结构三水平理论^[8]，即在水平方向上将阴道支持轴分为三个水平，第一水平：顶端支持，由骶韧带-子宫主韧带复合体垂直支持子宫、阴道上1/3，是盆底最为主要的支持力量；第二水平：水平支持，由耻骨宫颈筋膜附着于两侧腱弓形成白线和直肠阴道筋膜、肛提肌中线，水平支持膀胱、阴道上2/3和直肠；第三水平：远端支持，耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体，支持尿道远端。强调韧带、肌肉等对盆腔器官的悬吊作用，是盆底重建手术的理论基础，其缺点是忽略了盆底组织对盆腔器官的承载作用。我们认为，盆底整体理论应包括两方面的内容，即盆腔韧带、肌肉等对盆腔器官的悬吊功能，及盆底肌肉、筋膜、结缔组织等对盆腔器官的承载功能，盆底承载结构大致可分为三个层面（见图2）：第一层面，主要由盆膈上、下筋膜，肛提肌组成，构成盆底的受力层，负责盆腔重力的接受；第二层面，主要由尿生殖膈上、下筋膜，会阴深横肌，尿道括约肌，尿生殖三角肌等组成，构成盆底的承力层，负责腹盆腔重力的承受与传递；第三层面，主要由会阴浅筋膜，阴蒂海绵体脚，坐骨海绵体肌组成，构成盆底的应力层，负责盆腔重力的接应与弥散；三层结构相互重叠，互不交叉，由结缔组织随机联接，其构造类似古建筑的承重结构“斗拱”（见图3-4，原图来源百度百科），斗拱由立柱、拱、斗等构件组成，是中国建筑特有的一种承载结构^[9]，在立柱和横梁交接处,从柱顶上加的一层层探出成弓形的承重结构叫拱，拱与拱之间垫的方形木块叫斗，合称斗拱，斗拱的主要作用：①位于柱与梁之间，由屋面和上层构架传下来的荷载，通过斗拱传给立柱，再由立柱传到基础，起着承上启下，传递荷载的作用；②斗拱是榫卯结合的一种标准构件，是力传递的中介，榫卯结合是抗震的关键，斗拱把屋檐重量均匀地托住，起到了平衡稳定的作用。这一构造与女性盆底承载结构极为相似，阴道是一个半开放盆底承受盆腔重力的弹性载体，类似如斗拱结构中的立柱，盆膈、尿生殖膈及盆底相关肌肉、筋膜相互重叠，由盆底结缔组织联络构成类似榫卯结构，构成“阴道-尿生殖膈复合体”，负责重力的承载与传递，发挥斗拱支撑功能；盆底生物力学模型研究发现（见图5，原图来源99健康网），尿生殖膈前方与耻骨联合、侧方与左右耻骨支、后方环绕阴道与尿道，承载由上层构架（盆膈）传下来的荷载，通过斗拱（尿生殖膈及相关组织结构）传给立柱（阴道），再由立柱传到基础（浅层筋膜），构成“阴道-尿生殖膈复合体”的主体结构^[10]，发挥承上启下、传递荷载的“盆底-尿生殖膈斗拱支撑效应”，保证盆腔器官的平衡与稳定。任何导致“阴道-尿生殖膈复合体”结构与功能发生改变的因素，都可能导致盆底功能障碍、盆底脏器脱垂、排尿异常、排便困难、盆腔疼痛等疾病的发生。

本研究发现，大多数盆腔疼痛患者合并有会阴三角区痛与前盆内壁痛，发生率分别为73.2%（131/179）与69.8%（125/179），提示疼痛大多与尿生殖膈疼痛相关，尿生殖膈由尿生殖膈上下筋膜、会阴深横肌、尿道括约肌等组成，与阴道构成“阴道-尿生殖膈复合体”，是前盆的主要支持结构，无论是妊娠或手术造成的尿生殖膈组织损伤抑或是断裂，都会影响盆底结构的承载功能，从而导致盆底功能障碍，断裂过程多由个别处于高应力集中区的原子键首先断裂，然后出现亚微观裂纹，进而发展为宏观破裂，最终导致尿生殖膈组织陈旧性损伤及慢性炎症性损害，可能是导致盆腔疼痛最直接的原因，认为妊娠、经阴道产及盆部会阴手术所致尿生殖膈组织陈旧性损伤及慢性炎症性损害与女性慢性盆腔疼痛密切相关，盆底-尿生殖膈是盆腔承载的重要组织结构，对保障女性前盆与中盆器官功能稳定性具有重要意义。