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正常成人膀胱容量约400ml,白天排尿4-5次,夜间0-1次。排尿次数增多者,一般认为白天多于6 次,夜间多于2次,或24小时多于8次,则谓之尿频。
尿频的原因:任何引起膀胱容量缩小的病变,均可引起尿频,归纳如下。
1.膀胱功能性容量缩小引起的尿频:因膀胱炎症、激惹、反射亢进等因素引起或诱发而发生尿频, 麻醉后膀胱可达正常容量,去除病因或消除诱因后,尿频也随之消失。
(1)膀胱疾病:特异性炎症、非特异性炎症、结石、肿瘤、异物等。
(2)膀胱邻近组织、器官病变:前列腺炎、盆腔炎、低位阑尾炎、盆腔肿瘤、妊娠子宫压迫等。
(3)尿道疾病:炎症、狭窄、结石、肿瘤、异物、憩室、尿道肉阜、尿道综合征、尿道黏膜脱垂等。
(4)膀胱活动亢进(overactive bladder):各种原因引起的不稳定膀胱、低顺应性膀胱及逼尿肌无抑制收缩等。
(5)心理行为及排尿习惯异常:这类患者多有紧张、焦虑、多疑心理,其症状的发生或发展与精神刺激和心理状态有明显的关系。不正常的排尿习惯常表现为自觉和不自觉的“提醒排尿”,即平常所见的越紧张尿频越明显。
2.膀胱器质性容量缩小引起的尿频:因逼尿肌器质性损害所致的膀胱容量缩小所致的尿频,此类情况在麻醉后膀胱容量也不能增加。如结核性膀胱挛缩、放射性膀胱炎、浸润性膀胱癌、膀胱大部切除后、 逼尿肌极度增生收缩亢进引起的逼尿肌肥厚等。
3.膀胱有效容量缩小引起的尿频:因残余尿占据了膀胱有效容量,致膀胱不能排空而引起的尿频,此时膀胱绝对容量正常甚至大于正常。多发生于膀胱以下尿路梗阻性病变,最典型的是良性前列腺增生,其他疾病可见于前列腺肿瘤、膀胱颈梗阻、后尿道瓣膜、精阜肥大、尿道狭窄等,神经原性膀胱尿道功能 障碍,特别是有逼尿肌-括约肌协同失调者。
此外,尿频还可发生于尿量增多的情况下,如正常情况下的大量饮水、病理情况下的多尿(粮尿病、尿崩症、原发性醛固酮症、服用利尿剂、肾硬化、肾功能衰竭的多尿期等),排尿次数均增多。但这种由于多尿而引起的尿频,不属于排尿功能障碍的范畴,因为此时膀胱容量正常,排尿活动的两个周期——储尿期和排尿期——尿动力学无异常改变,只是因为尿量增多而使排尿活动周期加快而已。因此,上述情况在临床上称之为多尿更为贴切。
根据每日和每次尿量,较易区别多尿和尿频,后者特征性变化为每日尿量正常,每次尿量减少。根据膀胱实际容量可区别小容量膀胱和膀胱尿意容量减少,后者的膀胱实际容量正常或增大或在采用特殊处理(如麻醉)后膀胱容量正常。根据残余尿可区别膀胱有效容量不足和膀胱敏感性增加,后者一般无残余尿。 在泌尿外科临床,膀胱敏感性增加所致的尿频最为常见
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