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膀胱的一部分或全部由尿道外口脱出称为膀胱膨出,或称膀胱下垂。膀胱膨出(cystocele)女性生殖系统损伤的一种,膀胱向阴道前壁膨出。最常见的原因是产伤造成保持膀胱正常位置的骨盆底筋膜及肌肉的损伤而又未及时修复。严重时尿道也膨出。轻者无症状,重症时常感腰酸下坠,自觉有物自阴道脱出,排尿后肿物会缩小。常伴有排尿困难及尿不干净的感觉。多伴有张力性尿失禁,即在腹压增加时如咳嗽、用力时可有尿液溢出,绝经后症状加重。用金属导尿管插入尿道可确定膨出部分即为膀胱。轻症不需治疗,重症者可行阴道前壁修补术,同时还需纠正长期慢性增加腹压的疾患,如慢性咳喘等。
正常膀胱受三角韧带,侧韧带以及周围组织的固定,不易脱垂尿道在内外括约肌的作用下处于关闭状态,膀胱无法经此脱出,但是如果上述结构及其功能遭受破坏和削弱,就有发生膀胱下垂的可能。
原因
1.妊娠及分娩:胎儿先露部对盆底肌肉过度压迫产钳及产后咳嗽等腹压增高均可造成盆底组织松弛损伤。
2.尿道及阴道手术:尿道癌切除尿道外伤缺损宫颈癌根治术等均可破坏尿道膀胱正常结构及支持。
3.尿道损伤:严重的尿道裂伤或极度尿道扩张如经尿道性交可引起尿道内外括约肌及膀胱颈的松弛。
4.虚弱及雌激素缺乏:久病衰竭可使局部组织松弛;雌激素缺乏引起尿道关闭压降低。
5.腹内压增高:慢性咳嗽便秘痢疾急性膀胱炎都可致腹内压升高成为膀胱下垂的诱因。
手术治疗
膀胱下垂的手术有手法复位和手术悬吊两种方法手法复位是在麻醉下用手或直的尿道金属探子或膀胱镜将膀胱轻柔的推回原位不完全性脱垂的膀胱在回纳后常导致大量潴留尿排出回纳后留置1周F6气囊导管单纯将膀胱复位而不留置导管常不易达到复位的目的短时间内即复发手术悬吊适用于手术复位无效者手术方法是将膀胱固定于前腹壁的筋膜上。
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