关爱女性，走进乳腺学科大讲堂——普查：女性防癌的重要手段

(一）必要的触诊及自查

大家常常会觉得触诊是没有意思的，其实不然，触诊有绝对的意义，尽管有研究证明查体不能降低或者自查不能降低死亡率，但别忘了医保条件，在医保发达并且有家庭医生的北美地区得到的结论。比如我们经常看 到有些人瘤子长到15 ~ 18cm,甚至有些女孩子瘤子长的比脑袋还大才来就医，那触诊有没有意义？就是因为她不触诊才变成了不可切除的肿瘤。

再比如年轻的女性，如果你都不去触诊，等到眼睛能看得见，最佳治疗时机已经错过，那还有保乳机会吗？所以我觉得大家阅读了一篇文章， 看一个数据的时候，别忘记了研究背景，如果每年都有正常的家庭医生检查的话，这个可能并不一定重要，因为触诊并不一定这么准确。但是在中 国现阶段来讲，我特别推荐自查和医生查体。

但是不要太依赖于自查，因为大家各自的专业知识和习惯都不一样， 不能光凭自查再决定何时就医，那是有风险的，第一，容易过度，你摸什 么东西都以为有问题，精神就会紧张，另外，真正的问题可能会被疏漏 掉。关于自查我的观点是，应该在医生的指导下，医生告诉你你现在没有 问题，可以每个月自查。我倒希望今后社区医疗普及以后，我们的社区医 疗在健康疾病的普查方面做一些更专业的健康教育，当然，一些专科医院 的医生，如果不定期的下去做一些推广和指导工作，这样收效会更好。

(二）关键的普查

目前对于不同年龄段女性乳腺癌的普查不能忽视。40岁左右的女性， 我们就会建议她去拍钼靶片，因为钼靶片对她来说是标准的检查手段，而对于年轻女性拍钼靶就不太合适，建议年轻女性做B超检查，如果个别的女性B超怀疑有结节，可以建议她随诊或者做磁共振甚至穿刺。在这补充 一点，2007年美国肿瘤学的新闻里面有一条，美国批准磁共振用于普查。 第一，科学证明有益，因为它低辐射低损伤。第二，准确度高，尤其是比 较深部的。因为比较深部的钼靶片不一定看得到，B超也不一定看得清楚，采取这样的措施，尤其是对于中国年轻女性更有益。就中国目前的医保条件，如果让5亿女性都能做筛查的话，那是很困难的，所以我们更想 强调一下，不同的人群需用不同的检测手段。

我鼓励女性在40岁的时候拍第一次钼靶片子，拍完以后结合家族史、既往乳腺病史以及这次X线的表现，再决定需要几年拍一次钼靶，所以先 保证女性过40岁的时候有第一张片，然后讨论具体下一次应该什么时候拍，并没有规定一定要每年拍一次。另一些人，可能一个月或者两个月就 要做一次检查，因为有些是怀疑。而有些一切正常，并不需要每年去拍， 所以我觉得先强调，至少第一次是这样，随后根据情况由医生决定后面随 访的频率。

20岁左右女性更关心的是正常的发育，以及为今后哺乳、生育做准备 的阶段，对于这个阶段的女性来讲，更多的要了解这些健康保健知识，至少可以减少患乳腺癌的风险，尽管有人说年轻化，但实际上乳腺癌某种程 度上也是常见的疾病，只是以前一些农村妇女、城市的老人并不享受医 保，所以不去关注这些。近年来常讲乳腺癌有年轻化的趋势，我认为年轻 化趋势在理，但是不能忽略一点，我们的医保并不包含所有的农村妇女和 老年妇女，所以大家才会看到医院的患者都是年轻女性。

我理想中的普查高度是：每个女性在每月都要进行自查，然后每半年或一年去专科医院让医生手查，根据手查的结果看是否需要做B超、钼靶 或者磁共振等检查，根据结果再制定哪些人需要做随诊，那些需要做穿 刺。另外，乳腺检查光靠专科医生是远远不够的，因为我们大量的普查和 查体都不在专科医-手上查。比如体检，医生如果一个上午体查200个健康女性的乳房，那他的敏感性会产生问题的。

还有一项乳透检查，也就是我们所说的红外线检查，我认为是没有意义的，原因就在于它的敏感性和特异性都不太好，所以才主张用现在国际上公认标准的钼靶片或者B超。

乳腺健康对于每位女性都至关重要，所以说筛查是很有意义的，而且 我们也经常说这是全世界最贵的“房子”，为这个“房子”建立一个档案 非常必要的，定时建立档案，才能知道B超、钼靶的最终结果，有利于医 生能精确的告知下次检查时间。我建议单位体检的时候，要更多的关注共性疾病，比如说心电图、血压、血脂这类的。而在一些专科方面，比如子 宫、妇科、乳腺的检查等尽量要做专科。就像读书一样，你有一个档案 袋，不同的成绩就会放到里面，读书的时候很在意档案袋的成绩，可是我 们人从出生到现在这么多年的健康档案，可能很少有人说我从出生开始到 现在健康情况是怎么样，所以我建议以后人事档案和健康档案一起走。

                            门诊咨询电话：0757-82969729

                            乳腺中心：周志升医生