“全面二孩”政策放开后，许女士顺利怀上二宝，全家人都满怀欢喜等待新生命的降生。不料生下二宝后，许女士却被告知胎盘植入无法剥离，需要切除子宫，曲折经历让她后怕不已。

    惊险

    胎盘植入引发感染

      一个多月前，家在湖南郴州的许女士顺利生下二宝，正常情况下，胎盘会随着子宫收缩慢慢剥离，但许女士的胎盘没有完全剥离出来。经过B超、MRI检查发现部分胎盘组织与宫底部致密粘连。先后在在当地两家三甲医院保守治疗十余天后，依然高热不退，导致严重感染和脓毒血症，医生建议切除子宫。

      对许女士来说，切除子宫将会是个沉重的打击，毕竟她还只有28岁。经多方打听，了解到我院产科的实力后，许女士从郴州转院到我院治疗。

    幸运

    医生巧手保留子宫

      “这个属于典型的胎盘植入，产妇反复高烧，就是感染导致的。按照《胎盘植入诊治指南》来说，胎盘植入伴有感染是切除子宫的指征。”我院产科刘正平主任表示，“但考虑到产妇不愿意切除子宫的意愿和心情，我们尽量争取保留子宫。”

      胎盘植入手术存在一个致命难点，剥离胎盘时容易出现大出血，危及生命。再加上许女士送来医院时已出现感染性休克，手术时容易感染扩散，术后感染控制也有难度。为此，产科召集麻醉科、内科、ICU等科室进行多科室会诊，反复讨论，确定手术方案。

      11月28日，许女士被推进了手术室。当医生打开腹部，发现子宫前壁宫底有1/3面积胎盘植入，表面可以看见怒张的血管和炎性渗出，切除病灶后发现宫腔内膜组织已腐烂发臭。

      “因为胎盘植入的面积比较大，而且感染比较严重，即使暂时不切除，如果术后感染无法控制还是有可能需要切除子宫。术中我们跟家属沟通，他们还是要求保守治疗，保留子宫。”

      子宫是象征女性性别的一个重要标志，切除子宫对患者来说，无论是从心理上还是从生理上来说都是一大创伤。多年来，刘正平和他的团队一直致力于降低子宫切除的发生率，在凶险性中央型前置胎盘以及合并胎盘植入的产前诊断、治疗方面积累了丰富经验。

      术中刘正平当即采取了感染措施避免感染扩散，楔形切除了胎盘植入的部分子宫。剩余子宫缝合后放置引流管。因子宫局部感染严重，组织脆，缝合要求特别小心谨慎。术后许女士转入ICU进一步监护，产科每天进行2次查房，并请药学部指导用药方案。3天后许女士的感染指标下降。经过两周的治疗，许女士血液感染指标及体温恢复正常，痊愈出院。

    专家

    多孕次多胎会增加发病几率

      据刘正平主任介绍，从近几年收治的胎盘植入患者来看，很多产妇都有过多孕次多胎的病史。人工流产、剖宫产等子宫手术等都会对子宫内膜及肌层损伤，从而容易使胎盘植入穿透子宫肌肉层。像许女士两胎虽然都是自然分娩，但期间多次怀孕并进行人工流产。

      “所以女性怀孕前，一定要注意保护子宫，尽量不做人流手术，选择自然分娩，不要因为怕疼选择剖宫产。”

      疤痕子宫也是导致胎盘植入的主要因素之一，随着“全面二孩”政策的放开， “之前不少女性因为只能生一个就选择了剖宫产，怀上二孩后，罹患前置胎盘和胎盘植入的风险增加。今年以来，我院接收这类病人也比以往明显增多。”刘正平表示。

      另外，如出现胎盘植入并发感染时希望医生可以尽早剖腹探查，对植入部分子宫切除，可以增加保留子宫机会，也可以降低脓毒血症的发生，避免严重后果发生。

      专家提醒：女性孕育二孩，不管高龄低龄，都要重视产前检查。定期的、正规的产前检查可以及早发现、治疗孕期各种并发症。发现高危因素，要积极配合医生及时治疗，以防止严重并发症发生。

（报料/产科 傅瑶 劳群秀 文/宣教科 张晓辉）