10天前，李女士在局麻下经膀胱镜拔出了双J管，复查X线片未见结石，说明她已完全康复，3月大的婴儿在儿保科检查也非常健康，但6个月前，她经历了人生中非常惊险的一幕。

6个月前，恰逢国庆放假期间，李女士当时怀孕28周，觉得右侧持续腰痛，并开始发热有时高达40度，在当地医院进行治疗后症状缓解不明显，后转入我院治疗。

我院外科张世林博士检查时发现，李女士神志淡漠，叩击右侧腰部疼痛明显，立即收治入院进行相关常规检测。考虑到李女士怀有身孕，外科请来感染内科、ICU、产科会诊， 在给予抗炎治疗的同时，进行保胎治疗。进一步彩超检查发现，李女士右肾积水，可能积脓，右输尿管上段发现结石。

“通过专科会诊我们排除了结核、伤寒、淋巴瘤等可能，考虑妊娠合并尿源性脓毒症。”张世林博士表示。

脓毒症即严重的败血症，是一种宿主对严重感染的有害全身反应。当脓毒症进一步恶化引起的器官功能障碍或组织灌注不足时，即称为感染性休克。脓毒症和感染性休克是世界范围内的重要医疗问题，每年影响全球数以百万计的患者，患者死亡率常常大于25％，并且发病率逐年上升。

尿源性脓毒症是指感染源来自泌尿系统的脓毒症。“对于这类病人，手术有一定的风险性，因为泌尿系统手术部位常合并有感染，大部分细菌为革兰氏阴性菌，极易早期即出现休克，甚至死亡。”张世林介绍说。

外科立即组织科室讨论治疗方案，对李女士行右肾PCN建立引流通道，早期引出大量浑浊液体，但穿刺后再次出现尿源性尿毒症症状，经抗感染、抗休克、保胎等治疗后治愈出院。“因为考虑到胎儿的安全，所以我们没有对患者的结石进行处理。”直到李女士产后6周进行PCNL碎石取石，术后留置双J管支架，日前顺利拔出。

张世林博士表示，临床上关于妊娠期尿源性尿毒症治疗的相关文献非常有限，无论是产科、新生儿科及泌尿外科医师对此的经验都非常有限，因此一旦怀疑为妊娠合并尿源性尿毒症应立即展急救措施，立即应用广谱抗生素，同时进行细菌培养以检测感染源，以最小的干扰切断直接感染源（如本例患者的经皮肾穿刺引流），同时治疗期间还要持续的产妇及胎儿监测，否则母胎将面临巨大风险，所以早期发现和治疗是改善尿源性感染性休克患者预后的根本。

【专家介绍】

张世林

       副主任医师，副教授，医学博士，硕士生导师,佛山妇幼保健院外科病区主任。中华医学会佛山泌尿外科学分会常务委员，佛山妇幼泌尿外科学分会委员兼秘书，广东省泌尿生殖协会性医学分会常委，广东省泌尿生殖协会结石病学分会委员。

       承担或参与包括国家自然科学基金在内的课题10项，参编医学专著5部。在国内为期刊发表论文30余篇，其中SCI收录6篇。从事泌尿外科临床工作18年，擅长各种先天性肾积水、结石及男性发育异常的诊断与治疗，特别是小儿先天性肾积水及妊娠合并泌尿系结石的诊治。

（供稿/外科 编辑/宣教科）