超早期筛查及康复干预真的有那么重要吗？超早期筛查在高危儿神经发育有什么优势？早期康复干预真的重要？

案例分享

案例一

男宝宝，35周出生，现在纠正月龄5+月，头颅MRI：侧脑室旁软化灶，侧脑室扩大伴室管膜下囊肿。在宝宝满预产期时开始进行GMs随访并积极规律的早期康复干预，在0w（满预产期这一周），5w，10w，14w进行的GMs评估结果分别为PR（单调性全身运动），PR，NF（正常不安运动），NF。现在的粗大运动发育水平可以达到同龄儿的发育水平，宝宝一次次的进步让父母紧张的心情也慢慢放松下来。

案例二

男宝宝，28周出生，现在纠正月龄近3月。头颅MRI：双侧侧脑室旁白质软化改变，双侧内囊后支高信号。患儿在满预产期后第6周时进行GMs随访，当时GMs评估提示是CS（痉挛-同步性全身运动），家长偶尔进行早期康复干预，现在11w，GMs评估为F-（不安运动缺乏），宝宝存在运动发育落后，肌张力偏高的情况。看到前后两次都是明显异常的GMs结果，家长开始着急了，积极主动的跟我们沟通准备规律的早期康复干预。

问题

以上两个案例同是早产儿，同样存在脑损伤（侧脑室旁软化灶），同样进行了GMs评估，同样在首次（一月龄左右）GMs异常时，家长被告知需要做早期康复干预，为什么在六月龄以内，我们会看到两个宝宝的发育情况是不一样的呢？

分析

早产儿由于在其脑发育不成熟的内因及脑血流波动、缺氧缺血等外因的作用下，容易引起脑白质损伤，形成脑室周围白质软化灶。脑白质软化灶是早产儿脑瘫的最主要原因。MRI主要可以清晰显示大脑结构的变化，而欧洲Prechtl 教授建立的GMs评估主要反映大脑功能的变化，为我们超早期预测严重神经发育结局提供了依据。

正常GMs（全身运动）是指整个身体所参与的运动，包括臂、腿、颈和躯干等部位以变化运动顺序的方式参与这种全身运动，在运动强度、幅度和速度方面都具有高低起伏的变化，运动开始和结束都具有渐进性，沿四肢轴线的旋转和运动方向的轻微改变使整个运动流畅优美，并产生一种复杂多变的印象。

GMs评估是一种非侵入性，非干扰性的检测手段，患儿在觉醒状态时仰卧于特定的拍摄床上，拍摄5分钟左右的录像进行评估。根据其全身运动的情况评估是否属于正常。通过这个技术，帮助我们超早期预测高危儿神经发育结局。由于GMs评估受到了家长的认可，让我们很早就可以发现早产宝宝的发育是否偏离正常，为及早进行干预提供了理论依据。

早期康复干预：大脑损伤导致中枢神经系统所有层面的改变，婴幼儿时期是一个神经发育可塑性的独一无二的阶段。肌肉在身体中是最具有延展性（“可塑性”）的组织之一，肌肉的充分发育以及结构完整可以使大脑能够与运动神经元重新联系，年幼的肌肉对外界刺激的重塑潜力巨大。早期康复干预采用了与发育相适应的循序渐进的活动，以多变的方式经常重复的运动对肌肉进行激活，不仅能刺激肌肉本身生长，还能刺激神经和其它生长因子的释放，从而促进了运动功能、认知功能和体格发育。

 总结

由此可见超早期筛查及康复干预对早产宝宝的发育是至关重要的，通过以上两个早产宝宝的案例提醒我们，接受GMs评估以后更应该抓住机会，进行积极规律的早期康复干预，有助于改善孩子的运动功能及神经发育结局。