51岁的胡女士，上周四中午突然出现尿频、尿急、尿痛、腰痛，并伴有肉眼血尿，来我院外科就诊，医生行泌尿系彩超提示左肾有问题。

我院首席医学专家、外科刘国庆主任看了检查结果表示，考虑其为左肾肿瘤破裂出血，急诊收外科二区住院治疗。刘主任介绍说，肾脏为血供丰富器官，如果肿瘤破裂存在大出血的风险，从而造成失血性休克。当出血无法控制时，需进行急诊手术切除肾脏。

为让肾脏不再继续破裂出血，胡女士住院后，医生立即开医嘱，让她绝对卧床，并给予止血、补液、抗感染对症治疗，随后胡女士出血症状得到控制。

在继续完善泌尿系CT平扫及增强扫描后，医生发现胡女士左肾上端有一个约8x6x6cm的肿瘤，相当于鹅蛋大小，伴有出血征象，从影像学表现上看，考虑血管平滑肌脂肪瘤可能性大。刘国庆主任表示，这类肿瘤多为良性，但当肿瘤体积大时就容易破裂出血，甚至有大出血的可能。

“考虑到胡女士的病情虽然有一定的出血风险，但良性的可能性较大，切除患肾可能影响肾功能。而常规的手术创伤大，我们决定选择手术难度更大的肾部分切除术，保留剩余肾单位。”刘国庆主任介绍。

由于肾部分切除术需阻断肾动脉，因此需要娴熟的手术技巧，快速切除肿瘤并缝合肾脏创面。在选择手术方式中，如果采用传统开放手术，需作长约10cm切口，手术创伤大，术后疼痛明显，恢复时间长。而腹腔镜微创手术有创伤小的优势，仅需作三个0.5-1.5cm切口，术后恢复快。但此类术式对医生技术水平要求很高，术中阻断血管后缝合的时间最好控制在30分钟内，减少热缺血损伤对肾功能的影响。

最后经我院外科专家广泛认真的讨论后，决定对胡女士进行后腹腔镜下肾部分切除术。外科张世林副主任医师将肿瘤完整切除，手术中热缺血时间仅为20分钟，出血10ml。术后病理结果如术前预计为血管平滑肌脂肪瘤。术后胡女士病情平稳，恢复顺利，目前已按期出院。

来源/外科  谢旭敏

编辑/张秋芳