谢阿姨今年58岁，2014年查出原发性高血压，由于对病情认识不足，谢阿姨不仅频繁换药，而且动不动就擅自增加或减少剂量，血压是忽高忽低。2017年春节期间，谢阿姨住进了医院，此后一年多，谢阿姨先后7次住院，都是因为血压不稳定的问题。

临床上以非同日三次测量上臂血压时，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，为高血压的判断标准。

临床上常用的降血压药种类繁多，常见的有：利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、固定复方制剂、中枢性降压剂等。很多患者在服用降压药时，有监测血压水平的习惯，当与罹患相同疾病的患者交流时，发现血压下降程度不如其他患者，就想着要更换降压药。那么问题来了，患者可否随意更换降压药或者加大用药剂量呢？

药师给出明确答案：不行

首先，尽管临床上常用的降压药品种繁多，但药品具有两面性，即有效性和副作用，这就决定了不同的降压用药有其一定的适应范围和使用禁忌。如常用的醛固酮受体拮抗剂——螺内酯的禁忌症是肾衰竭、高血钾者禁用。原因是醛固酮在体内作用过程中，造成身体内钾离子浓度升高，如果上述禁忌症患者使用，会使原发病情加重。

其次，个体化差异。个人体质有差异，产生的高血压机制不同，不能机械地套用或照搬他人的有效药物治疗方案。

此外，降压的目标值应根据个人的耐受性谨慎地逐步降压，尤其是严重冠状动脉狭窄或高龄老年患者。一般来说，老年患者降压目标为<150/90mmHg,一般患者为140/90mmHg。

降压还需做到平稳达标，要避免血压下降太快以及降得过低，以免心脑肾等重要脏器灌注不足而导致缺血。长效降压药要发挥稳定的降压作用一般需要1-2周。因此，有的患者为追求快速控制血压，用药几天就抱怨药物治疗效果不理想，要求加药或频繁换药，是不明智的。

药师提醒：更换降压药达到合理降压目标还需谨慎，须在医生及药师的充分评估下，如年龄、血压升高类型与幅度、有无并发症或并存的疾病等，量身定制适宜的降压方案。

来源：药剂科  肖敏捷

编辑：宣教科新媒体编辑部