二胎时代，疤痕子宫再次妊娠的病例日渐增多。

疤痕子宫患者不仅仅指经历过剖宫产术的患者，其也包括经历过子宫肌瘤剔除术、子宫破裂修补术、子宫畸形矫正术等一系列手术的患者。

疤痕子宫的妈妈会问我二胎可以阴道分娩吗？

疤痕子宫再次妊娠的风险

1.疤痕妊娠 

再次妊娠时受精卵易着床于疤痕处，形成疤痕妊娠。其本质属于异位妊娠的一种，可以在孕早期出现破裂，导致危及生命的大出血，需尽早终止妊娠。

2.凶险性前置胎盘、胎盘植入

疤痕子宫患者由于前次手术导致子宫内膜受损，再次妊娠时，为了获取足够养分，胎盘面积相对较宽大，易附着于子宫下段并植入疤痕处，甚至穿透至膀胱，即临床上诊断的“凶险性前置胎盘”。该类患者在孕中晚期易出现无痛性阴道流血，甚至出现危及生命的大出血。

3.子宫破裂

疤痕子宫再次妊娠时子宫破裂的风险明显高于非疤痕子宫患者，且该风险与前次手术方式、术后恢复密切相关。既往子宫下段横切口剖宫产的瘢痕子宫再次妊娠时发生子宫破裂的概率为0.7%～0.9%，多次剖宫产后再次妊娠发生子宫破裂的概率为0.9%～1.8%，而既往子宫纵切口剖宫产的疤痕子宫再次妊娠时子宫破裂的发生率则高达４%～９%。

剖宫产术后再次妊娠的孕前、孕期、分娩期管理

1.孕前管理

再次妊娠的最佳时机，目前的证据还不一致。剖宫产术后2~3年可能是子宫切口愈合的最佳时期，故也是再次妊娠的最佳时期。在严格避孕2年后孕前检查无妊娠禁忌证的情况下，宜尽早计划妊娠，尽量避免子宫破裂的发生，切忌盲目试孕。

2. 孕期管理

① 早孕期

疤痕子宫再次妊娠的孕妇在停经后需更加注意有无异常腹痛及阴道流血。停经6-8周时应行第一次常规产检，从而核对孕周及了解孕囊着床部位等情况，排除切口妊娠等相关风险。

尽早向医师提供前次手术及产后恢复相关的基本信息，尤其是上次手术的具体信息：包括前次手术的原因，手术的方式及术后恢复等相关情况。

② 孕中、晚期

剖宫产史孕妇再次妊娠时发生前置胎盘或胎盘植入的风险明显增高，且随剖宫产次数的增加而升高。若瘢痕子宫合并前置胎盘且胎盘附着于子宫前壁下段则形成凶险性前置胎盘，是威胁产妇生命的极为严重的并发症，可导致产时和产后顽固性大出血、多器官功能损害甚至死亡，也是导致产时子宫切除的主要原因之一。因此，对于瘢痕子宫孕妇，再次妊娠孕中期（22~24周）行系统B超检查时，应明确胎盘位置及其与瘢痕的关系，可疑者应于孕28~30周重复超声多普勒检查，再次确定胎盘位置，以及是否有胎盘植入，必要时行MRI检查进一步明确诊断，并告知患者注意无痛性阴道流血情况，一旦发生，应及时就诊[9]。 

剖宫产术后再次妊娠者孕晚期出现急腹症首先要排除子宫破裂的可能性。孕晚期要避免腹部受挤压。日常生活中，乘车、走路等要避开人群的拥挤，家务劳动要适当，睡眠应仰卧或侧卧，性生活应有节制，避免腹部受到撞击。

3.计划性分娩

随着现代医学研究的发展，经过系统的风险评估后，否定了“一次剖宫产，终身剖宫产”的观点，部分疤痕子宫的孕妇也可以在严密观察下行阴道试产。

以下类型的孕妇可考虑阴道分娩：（1）试产孕妇健康，无阴道分娩禁忌证；（2）前次剖宫产非古典式剖宫产或是T型切口；（3）仅有1次剖宫产史，且为子宫下段横切口；（4）前次剖宫产距此次分娩时间间隔2年以上，前次剖宫产的指征在此次妊娠中不复存在；（5）无子宫破裂史；（6）医院有足够的有资质的医务人员，且具有急诊手术的条件，以及开展急诊手术所需的器材设施和场地；（7）孕妇在充分了解阴道分娩的优点及风险下同意且要求试产]。当医疗机构无条件开展疤痕子宫经阴道分娩时应尽早转诊至有条件的医疗机构。

以下类型疤痕子宫的孕妇不适合阴道试产：（1）前次古典式剖宫产；（2）有子宫破裂史；（3）前次大的子宫手术史或子宫肌瘤剥除术穿透子宫内膜者；（4）有阴道分娩禁忌证者。

    疤痕子宫是高危妊娠，需向产科医生充分咨询后，再决定分娩方式，定期产检，才能减少风险。