乳腺癌大讲座：乳腺癌的手术治疗

乳腺癌的手术方法经历了长期的演变，过去认为手术做得越大，切除 得越完全，效果越好，但是目前治疗模式已发生改变，手术范围逐渐缩 小因为早期乳癌患者保留乳房的区段切除术疗效肯定，更好地保持患者 体型，因此，现在更多的患者适合保乳手术，在保证切除完全的基础上尽可能减少手术创伤，已经逐渐告别以往“大刀阔斧”的模式。但需注意的是，不是所有患者都适合保乳手术。

1.     保乳手术

乳房肿瘤扩大切除术、区段切除术、部分乳房切除术、象限切除术， 这些手术均为保乳手术。保乳手术只是切除肿瘤本身和肿瘤周围的正常乳腺组织、脂肪组织及底部的胸肌筋膜，切除大约10% ~ 25%的乳腺组织。 对于接受保乳手术的患者，最重要的是明确切除的边缘组织是否有癌组织 残留，具有安全切缘的保乳术加术后放疗，疗效与全乳切除相当，患者形体良好，患者本人和家人的生活质量大不一样。

2.     乳房切除术

乳房切除术需要切除整个乳房组织及相应的皮肤、脂肪，不切除深部的 胸大、小肌及肩部、腋窝的淋巴组织。由于保留了胸肌，所以保证了上肢的 力量不受影响。乳房切除术后常见的并发症有皮下积液、皮瓣坏死。多与术 后血凝块堵塞引流管、渗液多、术区淋巴管未闭合有关。可通过重新放置引 流管、加压包扎、延长引流时间来避免皮下积液，皮瓣坏死区域可重新植 皮。为了保留乳房外形，接受乳房切除术的患者可选择乳房重建手术。

3.     前哨淋巴结活检术

乳腺癌通过淋巴途径播散时，往往最先转移到腋窝的一个或几个淋巴 结（即前哨淋巴结）。现在的多项研究都证实，前哨淋巴结活检术的准确 率可达95%以上，现在越来越多的研究表明，如果前哨淋巴结没有转移， 就可以不进行腋窝淋巴结清扫。同时由于手术创伤小，术后上肢水肿的发 生率<1%,大大提高了患者的生活质量。

4.     腋窝淋巴结清扫术

对于经查体、超声及穿刺细胞学等检查已证实为腋窝淋巴结有肿瘤转 移的患者，需要切除全腋窝的淋巴结。腋窝淋巴结清扫术后常见的并发症 是患侧上肢运动障碍和患侧上肢淋巴水肿，患者术后需要积极、逐渐地进 行上肢功能康复锻炼，通过穿戴弹力袖带、按摩等方式来减轻淋巴水肿， 避免患侧上肢下垂时间过长、外伤、感染、抽血、血压测量、搬运重物等 加重上肢水肿。

门诊咨询电话：0757-82969729

乳腺中心：周志升医生