乳腺癌大讲座：放疗和靶向治疗

乳腺癌的治疗手段包括手术治疗、化学治疗、放射治疗、内分泌治疗 和分子靶向治疗。在科学和人文结合的现代乳腺癌治疗新理念指导下，乳腺癌的治疗趋势包括保留乳房和腋窝的微创手术、更为精确的立体定向放 疗和选择性更好的靶向药物治疗。现代医学需要脱离传统的经验医学模式 而遵照循证医学证据。基于国际上大规模的临床研究和荟萃分析结果，目 前在乳腺癌治疗领域国际上有影响力并被临床普遍接受的有欧洲的 St. Gallen早期乳癌治疗专家共识和美国国家癌症网（NCCN)治疗指南。

乳腺癌的放射治疗

放疗的基本原理是通过射线杀灭恶性肿瘤细胞。虽然在一定程度上， 人体的正常细胞也会受到射线伤害，但和恶性肿瘤细胞相比，正常细胞 “修复”射线伤害的能力要强得多。因此，放疗均是通过在5〜6周的周期 中一次次小剂量照射不断叠加而进行的；在每次照射的间隔时间内（至少 >6小时），正常细胞可将大部分损伤修复，而肿瘤细胞的修复比例则低 得多，射线的伤害不断累积，到疗程最后，就可达到既杀灭肿瘤细胞又不 过分损害正常器官的目的。

乳腺癌的靶向治疗

靶向治疗就是明确靶点的治疗，通常的靶点是一些特殊的基因或蛋 白。靶向治疗以这些基因或蛋白为靶子，通过阻断他们的作用，从而抑制 肿瘤细胞的生长或使肿瘤细胞死亡。靶向治疗比传统的化学治疗更有针对 性，因此其对正常细胞损害较小，不良反应也相应较少。

在乳腺癌临床治 疗中主要有两种类型的靶向治疗，主要包括以HER受体家族为靶点的药 物（如曲妥珠单抗、拉帕替尼等）和血管生成抑制剂（贝伐单抗）已在临床应用。

2002年就在我国上市的曲妥珠单抗是乳腺癌治疗领域 的第一个分子靶向药物，也是目前在中国乳腺癌治疗中应用最广的一个靶 向药物，其应用适应证是HER -2阳性的患者[应川免疫组化的方法 HER -2表达（ + + +)，或FISH检查阳性者]。

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乳腺中心：周志升医生