随着生活水平的日益提高，营养过剩，运动减少和精神压力过大等原因，肥胖人群日趋增多，肥胖者多数合并解剖、生理等功能上的病理变化，而这些变化会引起各个系统的功能改变及并发症。过度肥胖伴有其他并发症的孕妇，如果需要剖宫产，给麻醉的操作和用药都带来一定的困难，需要引起高度重视。

近日，我院手术室迎来了一位“重量级嘉宾”。42岁的张女士（化名）身高156cm,体重约290斤，疤痕子宫，糖尿病合并妊娠，肥胖症，高龄，已有三次剖宫产史，因自家沐浴摔倒后阵发性下腹痛半天急诊入院，拟行第四次剖宫产。

孕妇体重大于80公斤是高危妊娠，手术难度和风险都很大，而给胖妈妈做麻醉也是一个十分大的考验。张荣副主任医师介绍，对于剖宫产手术，腰硬联合麻醉也就是大家所知道的腰麻，能满足手术医生的手术要求外，对胎儿的影响也较小，是剖宫产手术常用的麻醉方式。“全麻也可以，但是孕妇是个过度肥胖的患者，心肺功能本身不好，患有呼吸暂停综合症，对于肥胖的患者存在困难气道，而且患者为急诊，处于饱胃状态，全身麻醉出现反流误吸的风险大，所以腰麻是最好的选择，对大人和胎儿都好。”麻醉科在对产妇进行详细的术前讨论、访视及充分沟通后，最终决定采用腰硬联合麻醉。

张女士的体型过于肥胖，背部脂肪太厚，摸不清脊椎间隙，打针位置很难确定，硬膜外穿刺难度大。如果麻醉穿刺过程中脊椎间隙触摸不清而造成穿刺失败或损伤，会对胎儿造成威胁，麻醉成了手术面临的第一个挑战。

麻醉过程中，麻醉医生采取椎管内麻醉，需要精准地把麻醉剂打入脊椎间隙的硬膜外，一般产妇这个间隙很明显，可张女士背部脂肪太厚，脊椎间隙找不到，10厘米长的麻醉穿刺针全部进入都还到达不了硬膜外腔，无奈之下麻醉科副主任医师张荣及主治医师王阿琳只能根据经验确定麻醉穿刺点，用手将患者背部的脂肪深深压下2厘米多，然后用硬膜外穿刺针一点点往下探，十厘米长的硬膜外穿刺针几乎全部没入脂肪中，经过一番坚持与努力，最终副主任医师张荣穿刺成功，所有人都长舒一口气。而随后的手术产妇厚厚的腹壁脂肪也给产科医师造成了巨大的挑战。

经过麻醉科和产科的通力合作和努力，成功为张女士实施麻醉并行剖宫产术，张女士喜获一个约八斤重的大胖女儿。术后，麻醉科为产妇配制了静脉镇痛泵，为其减轻术后疼痛，以利于产妇早日锻炼康复。

温馨提醒

1、随时监控体重：到了怀孕晚期，孕妇体重增加的速度稍慢，一般每月约增加1000克。

2、控制进食量：主要控制糖类食物和脂肪含量高的食物，米饭、面食等粮食均不宜超过每日标准供给量。动物性食物中可多选择含脂肪相对较低的鸡、鱼、虾、蛋、奶，少选择含脂肪量相对较高的猪、牛、羊肉，并适当增加一些豆类。

3、坚持运动：每天安排一定的运动量，散步、游泳等是适合减肥的运动。

4、由于肥胖孕妇更易患疾病，并有早产或巨大儿的危险，所以要比一般的孕妇更注重产检，可适当增加产检次数。