2017年11月,国务院批复,同意自2018年起,将每年8月19日设立为“中国医师节”。医师节是继护士节、教师节、记者节之后,国家设立的第四个行业性节日。它的设立也意味着,医疗行业同时拥有两个行业性节日。
就在医师节前两天,我院成功抢救了一例凶险性前置胎盘(IV)型,伴胎盘植入膀胱的产妇。术中发现胎盘穿透子宫扎根膀胱,穿透性胎盘植入,这种情况非常凶险,胎盘植入部位会出血凶猛,这台手术历经12个小时的抢救,终于把产妇从鬼门关里拉了回来。
8月17日上午8点,小娟(化名)被送入手术室。手术当天泌尿外科来了2个医生,产科来了3个医生,麻醉科来了2名医生,还有重症科、NICU、输血科,十几个医护人员,为产妇保驾护航。
等手术所需物品、药品及仪器设备准备齐全,麻醉医生中心静脉穿刺成功后外科医生行膀胱镜检查术,见膀胱后壁粘膜下大量迁曲粗大血管团,膀胱表面血管怒张,右侧输尿管开口周围有血管团包绕,考虑胎盘植入膀胱可能,不排除植入右侧输尿管。
10点17分麻醉生效后,产科医生开始手术,进入腹腔,见子宫下段宫体中段与腹膜粘连,子宫下段与膀胱粘连,胎盘组织穿透子宫下段浆膜层并植入膀胱和左侧阔韧带,是穿透性胎盘植入。根据术前B超定位取子宫切口,顺利娩出一男婴。这时胎盘植入部位出血汹涌,子宫疤痕与膀胱粘连紧密,无法分离。谢鹏飞副主任医师火速向家属交代病情,并报告医务科需进行子宫切除。流淌的鲜血,心电仪器急促的声音……时间就是生命!缝合、止血、应用药物……台上紧张有序,台下跟家属讲明病情,告知目前产妇情况。麻醉手术科刘吉平主任已经到达手术间。与麻醉医生、手术室护士争分夺秒地做子宫切除术前的各种准备:向家属交代病情并签字、器械准备、设备准备、输血输液……大家兵分几路,协同作战。负责取血的护士把血库已备好的红细胞、血浆和冷沉淀拿到手术室;产科刘正平主任和曾萌医生麻利地阻断导致出血的子宫动静脉;麻醉医生李水英密切观察病人生命体征的变化,随时调整麻醉用药;包括用药种类、计量、输液速度种类。血液和药物源源不断地输入产妇体内……只用几分钟,导致出血的子宫被切除。产妇出血渐渐停止,血压也逐渐恢复正常,生命体征又趋于平稳。大家提着的心才慢慢放下。手术用的止血纱布摆满了一地,输液瓶也放满了一框框。手术结束,医生们没有离开手术室,继续守在产妇身边,观察凝血功能和各项指标的变化,直到病情完全稳定。
性命攸关,争分夺秒,手术室门外的我们都为手术台上的她和手术室的医生捏一把汗!“真的太危险了,胎盘居然穿透子宫,跟膀胱牢牢粘在一起,整个手术出血量2万多毫升。”抢救12小时,整个子宫都被切除。所幸,平安分娩出一名男婴,体重2840g,由于婴儿体重过小而且又是早产儿,需转入新生儿NICU加强监护与护理。
从上午8点到手术室,到20点病人病情稳定回到ICU病房,整整经过了12个小时。在整个手术过程中,孕妇术中出血20000多毫升,这相当于人全身的血液换了3-4遍。
一个人体内共有多少血?我院产科副主任医师曾萌介绍,正常孕妇体内血液总量大约是体重的10%,一个体重60kg的孕妇,血液总量约为6000ml左右。当人体出血量大于1200ml时,生命就会有危险。整个过程中,小娟出血20000多毫升,术中启动了大量输血方案,启动自体血回输系统,输液11750m1,输去白细胞悬浮红细胞46u,血浆5000m1,冷沉淀40.5u,纤维蛋白原4g,血小板1个治疗量,自体血回输1688m1,加起来相当于她全身的血被换了3-4遍。
那天晚上8点,小娟被送回重症监护室。抢救整整进行了12个小时。当夜,重症监护室的医生守候在产妇床前,寸步不离。
据悉,在导致产妇死亡的“杀手”中,产后大出血一直排在第一位。产后出血往往发病突然,来势凶猛,尤其是二孩政策放开后,瘢痕子宫的孕妇激增,难治性产后出血不断上升,如不能果断决策,及时抢救,可直接危害产妇生命。这例产妇的成功抢救,得益于医护人员丰富的经验、果断的决策和精湛的技术,体现了医院对急危重症孕产妇救治的重视,体现了医护人员高度的责任意识和敬业精神,体现了多学科团结协作的合作精神。技术在手,医德在心,健康所系,性命所托,让我们竭尽全力,打好每一仗。
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