横位又称为横产式( transverse lie)指的是胎儿身体横卧于骨盆入口之上,胎体的纵轴与母体的纵轴相垂直,因为胎儿的先露部为胎儿肩部,又称为肩先露( shoulder presen-tation )。横位的诊断并不困难,在孕期的产前检查可以发现子宫的横径宽,宫底的高度低于妊娠的周数。在母体的腹部一侧可以触及胎儿头部或胎儿的臀部。肩前位时,胎背朝向母体腹壁;肩后位时胎儿的肢体朝向母体腹壁。胎心听诊时可以在母体腹壁的脐周闻及胎心,超声检查能够准确做出诊断。

一.横位的原因与矫正

Weillims产科学明确指出造成横位最常见的原因是多产妇腹壁松弛、早产儿、前置胎盘、子宫的结构异常、羊水过多和狭窄骨盆。de Vries等[2]报道孕妇便秘也可引起横位的发生。在妊娠晚期进行详细的检查,尽早明确产生横位的原因可以大大减少忽略性横位的发生。如为子宫结构异常或骨盆形态异常则应该在妊娠晚期即告知产妇,孕期需要注意的问题和避免临产后风险发生的办法,产妇无需做孕期的矫正。而对于有矫正横位机会的孕妇应该适时纠正胎位,对腹壁松弛者应该包扎腹带支持腹壁。如无明确的禁忌证可以根据情况可以做外倒转术,或用膝胸卧位纠正胎位,矫正成功后需要包扎腹部以固定胎头。

二. 分娩方式的选择

足月活胎,伴有产科指征(如狭窄骨盆、前置胎盘、有难产史等)应于临产前行择期剖宫产术结束分娩。初产妇的足月活胎,临产后应选择行剖宫产术。经产妇的足月活胎,也可行剖宫产。如果已经破膜,应该立即行阴道检查,如宫口未开全,胎儿良好可行剖宫产术。如宫口开大可在麻醉下行内倒转术,即以内倒转术及胎臀牵引术结束分娩。忽略性横位,宫壁紧包胎体,不宜做倒转术,以免造成子宫破裂。如胎儿已经死亡可在麻醉下行毁胎术。如果因忽略性横位伴有宫腔感染者,应给予高度重视,必要时在剖宫产的同时可以行子宫切除术,切断感染源。子宫破裂时,应该积极抢救取出胎儿,如裂口新鲜、完整,产妇又无子女,可以做子宫修补术,如果子宫破裂的时间长,裂口又大,又不整齐,且有感染者,应该行子宫切除术。如产妇合并有出血休克,应该积极输血输液在纠正休克的同时积极实施手术治疗并且给予抗生素预防感染。