概念(什么是疝气)

是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即腹腔内的器官或组织通过腹股沟区域腹壁存在缺损，向体表有凸起的结构。腹壁缺损可以是先天的或后天形成的。典型的腹股沟疝具有疝环（颈）、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。依据解剖学上的“肌耻骨孔”概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。

一、 病因（怎么得的呢)

1.腹股沟疝发生的先天性因素（如鞘状突未闭、腹股沟管发育不良），可有遗传倾向，腹股沟疝者的后代发病率可增加数倍之多。
2.腹股沟疝的后天因素。如机体生长发育、营养代谢发育不良、长期吸烟、肥胖、下腹部手术史
3.腹股沟疝多发于男性（可能先天性隐性疝未处理、前列腺增生等有关）、老年人（肌肉及筋膜张力减弱有关）、腹腔内压力升高和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。

二 、病理生理（影响及危害）

当腹腔内器官（肠管、阑尾、膀胱、输卵管及卵巢等）或组 织（大网膜）进入疝囊后，由于疝环的存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝。若为肠管时，未及时治疗，可导致疝内容物坏死，穿孔，产生严重的腹膜炎，甚至危及生命。若为输卵管及卵巢，疝内容物坏死，可造成不孕不育。反复发生嵌顿疝，可造成睾丸反复缺血、再灌注，睾丸逐渐萎缩、变小，影响生育。

三、分类（对号入座你是哪一个）

1.按疝发生的解剖部位，腹股沟疝可分为斜疝、直疝、股疝、复合疝、股血管周围疝等。

2按疝内容物进入疝囊的状况，可分为：

1)易复性疝：疝常在站立或活动时出现，平卧休息后或用手推送后可回纳腹腔。
2)难复性疝：疝不能完全回纳，但疝内容物未发生器质性病理学改变。
滑动性疝属难复性疝的一种类型，其有部分疝囊是由腹腔内脏（如，盲肠、膀胱等）所构成。

3)嵌顿性疝：疝内容物在疝环处受压，不能还纳，可有临床症状（如，腹痛和消化道梗阻的表现）但疝内容物尚未发生血运障碍。

4)绞窄性疝：嵌顿疝病程的延续，疝内容物出现了血运障碍，若不及时处理可发生严重的并发症，甚至因肠穿孔、腹膜炎而危及生命。

3.特殊类型的疝由于进入疝囊的内容物相对特殊，对疾病的发展和治疗有一定的影响，包括：

1)Richter疝：嵌顿的内容物仅为部分肠壁，即使出现嵌顿或发生了绞窄，但临床上可无肠梗阻的表现。
2)Littre疝：嵌顿的疝内容物是小肠憩室（通常为Meckel憩室）。此类疝亦易发生绞窄。
3)Maydl疝：一种逆行性嵌顿疝，两个或更多的肠袢进入疝囊，其间的肠袢仍位于腹腔，形如“W”状，位于疝囊内的肠袢血运可以正常，但腹腔内的肠袢可能有坏死，需要全面的检查。
4)Amyand疝：疝内容物为阑尾，因阑尾常可并发炎症、坏死和化脓而影响修补。

四、诊断和鉴别诊断（到底是不是，怎样去判断）

1.诊断

典型的腹股沟疝可依据病史，症状和体格检查确立诊断。
诊断不明确或有困难时可辅助B型超声，MRI/CT等影像学检查，帮助建立诊断。

2.鉴别诊断

81)对腹股沟区存在包块时需要鉴别的疾病包括：肿大的淋巴结、动（静）脉瘤、软组织肿瘤、脓肿、异位睾丸、园韧带囊肿、子宫内膜异位症、圆韧带静脉曲张等。
2)对局部有疼痛不适症状时需要鉴别的疾病包括：内收肌肌腱炎、耻骨骨膜炎、髋关节炎、髂耻滑囊炎、辐射性腰痛、子宫内膜异位症等。

五、治疗（你要怎么办，只有选择一个了）

1.目前成人腹股沟疝只有通过外科手术而获得痊愈，非手术治疗方法无法治愈。相关证据表明如“疝的局部注射”等非手术治疗，既不符合科学原理，又可给病患带来一系列并发症和副作用，应以摒弃。就手术方式尚无所谓的“最佳的金标准术式”，应根据病人的情况及医生所掌握的技能加以选择。

2.腹股沟疝修补材料使用修补材料进行无张力疝修补是目前外科治疗的主要方法。证据医学表明，使用修补材料的手术可减轻术后疼痛，缩短恢复时间，降低疝复发率[1、3、4]，疝修补材料分为可吸收材料、部分可吸收材料和不吸收材料等。

3.妊娠期疝处理

由于妊辰期间腹腔容积和腹腔压力的变化而出现疝的并发症要严重于择期手术后，推荐在妊辰早期接受修补手术[2]。妊娠期间的腹壁疝存在外科和妇科两方面的疾病。国外报道认为妊娠中期即第二个三个月期间进行这种半择期腔镜手术为最佳，因为这个时候胎儿器官发生已经大部分完成了。

4.手术操作方法

1)常规手术常规手术可进一步分为组织对组织的张力缝合修补（也称之为经典手术），如Bassini、Shouldice等术式和使用疝修补材料的无张力疝修补手术。

无张力疝修补术有加强腹股沟后壁的：如单纯平片修补（Lichtenstein、Trabucco等）术式和网塞-平片修补（如Rutkow、Millikan等）术式，以及针对“肌耻骨孔”的腹膜前间隙的无张力疝修补：如Kugel、Gilbert、Stoppa等修补术式

2)腹腔镜腹股沟疝修补，依据手术路径和原理分为以下三类：（读懂每一字再去抉择）
（1）经腹膜外路径的修补（TEP），因不进入腹膜腔，对腹腔内器官干扰较轻是其优点[4、5]。
（2）经腹腔的腹膜前修补（TAPP）因进入腹腔，更易发现双侧疝、复合疝和隐匿疝。对嵌顿疝及疝内容物不易还纳的病例，也便于观察与处理。[4、5]。
（3）腹腔内的补片修补（IPOM）作为以上两种方法实施有困难时使用，暂不推荐作为腔镜手术的首选方法[6]。以该方法修补时，修补材料须用具有防粘连作用的材料。

疝图解及手术