不到3公斤的小万（化名）在当地医院剖宫产出生，不久就出现气促、口唇发绀，嘴边不断吐出白沫和痰液，经检查发现胃管不能通过小万的食管，插入到胃内，考虑食道畸形的可能，出生刚10个小时的小万，立即被120转运车送到我院新生儿科。 

经诊断，小万患的是先天性食道闭锁并食管气管瘘，是新生儿严重消化道发育畸形，发病率约为1/3000-4000。

我院新生儿 外科郑锦涛副主任医师介绍，先天性食道闭锁分为五型，患儿是III型食道闭锁，由于患儿食管上端的盲端容量仅几毫升，不能吞咽的唾液，就会从口鼻内向外溢出或误吸入气管，表现为口吐泡沫和呛咳，引起严重的吸入肺炎。再加上存在远端食管与气管之间的瘘管，呼吸道与消化道之间存在相通，胃液会通过食管经瘘管返流进入气管、支气管和肺，引起严重的化学剌激性肺炎。手术治疗是挽救食道闭锁患儿生命的唯一方式。 

治疗食管闭锁的传统方式为开胸手术，手术切口大，创伤大。而选择进行胸腔镜手术具有创伤小，出血少，恢复快，减少胸廓畸形、切口疝的风险, 达到微创、美容的效果，降低术后疼痛等优点，但由于新生儿胸腔空间狭小，呼吸对操作的影响，手术操作难度大，同时对麻醉要求也很高，即便是广东省，也仅有少数专科医院可以开展。

胸腔镜下食管闭锁修复术难度如此之大，这对于我院手术团队包括小儿外科医生、麻醉医生来说，都是极大挑战。郑锦涛副主任医师表示：“手术第一难关是呼吸，手术过程中需要建立人工气胸，就是需将右侧肺压缩，暴露出手术视野，这对麻醉的要求非常高。其次胸腔镜下监视的范围十分有限，手术过程要分离出食管的下段盲端，分离出食管气管瘘，结扎瘘管，分离出上段食管，然后进行上下段盲端吻合等步骤，手术中还需避免损伤神经和胸部大动脉血管分支。”

孩子病情不容拖延，经过前期反复讨论和周密准备，在小万出生二天后，新生儿外科唐华建副主任医师、郑锦涛副主任医师为小万进行了胸腔镜先天性食道闭锁修复术+食管气管瘘结扎术，他们在胸腔镜有限的视野下，微小胸腔空间内，在仅有几毫米宽的食管上做起了精密的“针线活”！

两位专家看着远处的监视器屏幕，隔空用一双30cm长“筷子”（操作器械），在拳头大的空间里，将小指甲大的食管（约0.6cm）从大血管旁边分离出来，然后“筷子”夹着针，将两端缝合起来，缝合后还要保证食道中间是相通的，十分考验手术者的“针线”功夫。小万手术过程非常顺利，术中出血仅3毫升。

经新生儿科医护人员悉心照顾，小万术后恢复良好，未发生吻合口瘘等并发症，行食道造影无食道狭窄，吃奶正常。近日回院复诊，小万吃奶非常好，生长发育情况理想，现在体重已达4.5kg左右。

先天性食道闭锁及食管气管瘘是被广泛认为新生儿外科学中具有里程碑意义的一项手术，该病的治愈率反映了一个医院的新生儿外科水平。近年来，小儿胸腔镜技术得到飞速发展，胸腔镜食道修复术已成为高水平新生儿外科的标志性手术。该手术操作极为困难，因为新生儿的体积很小，胸腔只有几公分，胸部重大血管、神经多，在微小的空间内做出精细的操作，手术难度极大。同时术中需要麻醉医师的有力配合，术后需要新生儿科医生、护理团队的通力合作。

唐华建副主任医师表示：“我们各科室将通力合作，不断努力，希望用最小的切口、最小的创伤、最少的术中出血，给患儿带来最好的治疗效果，让更多的新生儿外科病人成为微创技术的受益者。”

【新生儿外科介绍】

       新生儿外科由新生儿科与小儿外科共同管理，合作开展手术治疗近二十年。胸腔镜、腹腔镜微创手术是我院新生儿外科的特色技术。胸腔镜治疗的疾病有:先天性食道闭锁、先天性膈疝、先天性隔离肺、先天性肺囊腺瘤、纵膈肿瘤。腹腔镜治疗的疾病有：先天性胆总管囊肿、先天性巨结肠、腹腔囊肿、先天性肥厚性幽门狭窄、先天性十二指肠闭锁、肠旋转不良、环状胰腺、后腹腔镜肾上腺肿瘤等。其它疾病包括：先天性肛门闭锁、先天性肠管闭锁、腹裂、脐膨出、畸胎瘤、淋巴管瘤、重度肾积水等多种新生儿先天性畸形，治愈率较高，并发症少，手术最低体重儿为660克，在省内处于技术领先水平。与产科合作开展产时胎儿手术和开放式胎儿宫内手术，完成手术超过40例，位于全国领先水平。