通常所说的乙肝，是指血液化验乙型肝炎标志物显示HBsAg阳性，同时显示阳性的可能还有HBeAg(或抗-HBe)，抗-HBc。若HBsAg、HbeAg、抗-HBc同时阳性，就是我们平常说的“大三阳”,通常情况下传染性较强，但要明确传染性强弱需检查HBV-DNA（乙肝病毒DNA）定量，HBV-DNA是指血液当中乙肝病毒的含量，HBV-DNA定量值越高，传染性越强，反之，传染性弱。

若HBsAg、抗-HBe、抗-HBc同时阳性，就是我们平常说的“小三阳”，大部分“小三阳”患者HBV-DAN定量值较低，传染性弱。

2015年7月，中国肝炎防治基金会启动了“乙肝母婴零传播工程”项目，目前共计905例乙肝孕妇和924名新生儿完成研究。新生儿采取注射乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白联合免疫，对高病毒载量孕妇建议在妊娠晚期加用抗病毒药物。在完成随访的婴儿中，有8例婴儿阻断失败，总体HBV母婴传播率为0.9%。结果提示，在对新生儿进行严格的联合免疫的基础上，在孕晚期对高病毒载量的乙肝孕妇启动抗病毒治疗，可以进一步降低HBV母婴传播的发生率。我院2018年加入该计划，通过对慢性乙型肝炎病毒感染孕妇及其婴儿的规范化随访管理，进一步降低母婴传播的发生率。

一、乙肝的母婴传播方式有哪些？

乙肝母婴传播：是指乙肝表面抗原（HbsAg）阳性孕产妇将乙肝病毒传给子代，包括产前传播、产时传播以及产后传播。

1）产前传播：即宫内感染，是指乙肝病毒通过胎盘屏障感染，引起胎儿宫内感染。

2）产时传播：是胎儿在分娩过程中，由于宫缩而吞咽含有乙肝病毒的母体血液、羊水以及阴道分泌物等母体体液，或者因为胎盘血管破裂，母血渗入胎儿血液中造成的母婴垂直传播。分娩过程中，胎儿皮肤黏膜损伤也能增加产时传播的风险。

3）产后传播：产后传播是指婴儿通过与母亲的密切接触而感染乙肝病毒，婴儿接受乙肝免疫接种后，这一传播方式基本可以阻断。

二、乙肝患者妊娠前后应做好以下防范：

1.孕前筛查

备孕的夫妻应筛查乙肝两对半。如果HBsAg阳性，可到我院内科门诊就诊，由医生评估是否适合怀孕。

1）若乙肝阳性且HBV-DNA＜2×10⁶IU/ml，肝功能正常，这部分人群可怀孕，中孕时复查相关指标若无变化，孕期可不需特殊处理。

2）若孕前检查发现乙肝阳性且HBV-DNA≥2×10⁶IU/ml，肝功能正常，这部分人群也可怀孕，怀孕后密切监测肝功能，中孕时复查乙肝两对半及HBV-DNA，若病毒载量仍很高，可考虑孕晚期行抗病毒治疗。

3）若孕前检查显示肝功能不正常，黄疸或转氨酶升高，在准备怀孕之前必须先请医生对你的病情做准确评估，由医生根据病情确定是否可以怀孕。

2、分娩隔离

1）分娩方式与母婴传播风险没有确切关系，选择分娩方式的标准参考产科指征。

2）新生儿出生后尽快离开母血污染的环境，尽快清理体表的血液、黏液和羊水等污染物。

3、产后预防接种

1）宝宝在出生后12h内接受乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗注射；随后1月、6月在居住地社区医院注射第2和第3针乙肝疫苗。

2）完成三针乙肝疫苗注射后1个月（一般为第7月），检测宝宝乙肝两对半。

3）少数未产生乙肝表面抗体（HBsAb）的宝宝，可再复种乙肝疫苗一疗程；

三、乙肝妈妈停药时机与母乳喂养

1)因阻断母婴传播服用抗病毒药，分娩后即可停药，停药后即可进行母乳喂养。

2)因治疗慢性乙肝而服用抗抗病毒药，分娩后继续用药，不建议母乳喂养。

四、乙肝妈妈产后随访

1)慢性乙肝患者，定期到我院内科门诊定期复查。

2)孕期曾使用抗病毒药物者，产后第1、4、7月到我院内科门诊复查。

提醒:孕妈妈产后应按医嘱至内科门诊复诊，宝宝完成三针乙肝疫苗注射后1个月（一般为第7月），应带宝宝到医院检测乙肝两对半。