擦伤、切割伤

擦伤是孩子们非常常见的外伤，意思是机械摩擦导致的表皮剥脱损伤，而真皮没有问题。擦伤面积大时，会有渗血，但不会很多。

上图就是擦伤的表现

切割伤的意思是伤及皮肤的真皮和真皮下的肌肉、脂肪等。真皮内有血管，所以会出血。切割伤损及真皮下的时候，可看到深红色的肌肉和黄色的脂肪。较长的切割伤，皮肤是裂开的。

上图是切割伤的图片

遇到擦伤或者切割伤时，如果有出血，那么使用干净的纱布按压出血处5-10分钟止血，不要按压1-2分钟就掀开看看是否止血了，这样时间太短是止不住血的。等血止住后，使用肥皂水清洗伤口5分钟，将脏东西冲洗掉。冲洗干净后，使用抗生素软膏涂抹保证伤口湿润，并且用纱布覆盖包裹，每天固定一个时间给孩子揭开纱布检查伤口，如果没有红肿、渗出脓液，那就继续治疗，涂抗生素软膏，纱布覆盖。一般2-3天左右，伤口就愈合了，可以将纱布摘下了。

如果切割伤导致皮肤裂开，可以将皮肤对齐后，使用创可贴将切口固定在一起。

大家可能看到上面并没有说使用酒精或者碘伏消毒，因为研究发现，使用酒精等消毒剂，不能起到预防感染的效果，还可能导致孩子伤口处疼痛。

还有就是有些家长认为晾着伤口能很快结疤，这样好的快，其实这也是错误的。结痂不意味着伤口好了，而会阻碍伤口愈合的过程，并可能出现疤痕。

擦伤和小的切割伤在家就能处理，那什么样的需要去医院呢？

●在急性感染性腹泻时，可以使用LGG和布拉氏酵母菌。

●在儿童使用抗生素时，可以使用LGG，预防抗生素相关性腹泻。

切割伤太深，能看到肌肉和脂肪的，不管伤口大小都要去医院；

切割伤位于手指，腕部等位置，非常容易损伤神经、韧带，影响功能的，或者位于面部，结疤后影响美观的；

切割伤长度大于1厘米，需要去医院缝合或者粘住；

不规则的撕裂伤，在家自己冲洗不干净，会导致污物残留在伤口内导致污染，还非常容易留下疤痕，需要去医院。

如果真的形成了疤痕，怎么能让疤痕看着没那么明显呢？

目前医疗技术能让疤痕看着不那么明显，不能完全恢复成损伤之前的样子。具体方法有使用硅胶膏/凝胶，这能软化疤痕，将疤痕变平，颜色变淡。还可以稍用点力，用手指画圈按摩疤痕处减轻疤痕。另外，皮肤损伤后，6个月内避免阳光照射伤口能减轻疤痕程度。

2

脚踝扭伤

扭伤是因为外力导致的韧带拉伸、撕裂，导致受损部位的疼痛、肿胀、功能受限。因为孩子们的韧带比生长中的骨骼和软骨更结实，所以相比成人而言，扭伤较少。孩子扭伤中最常见的是脚踝扭伤。

脚踝损伤时，孩子的踝关节会向一个方向过度的扭转，如下图所示。

● 如果孩子的脚一直处于这种状态，不能恢复到正常位置；

● 不能站立起来；

● 一碰就非常痛；

● 肿胀非常明显；

那么就立即去医院。

如果孩子的脚仅仅是轻微的肿胀，能回到正常位置，脚能向各个方向转动，虽然痛、但是孩子还能站立，那么提示扭伤不重，在扭伤后的2-3天内，可以通过以下方式处理：

休息(Rest)–让脚踝休息，不要站立负重或行走了。

冰敷(Ice)–用薄毛巾包着冰袋冷敷脚踝，每2-3小时1次，每次15分钟，扭伤后前48小时都要冰敷，或者不到48小时，但是脚踝肿胀已经明显减轻了，也可以停止。冰敷可以减少组胺释放，从而减少局部血流，能非常显著的缓解肿胀和疼痛。

加压(Compression) –使用弹性绷带缠绕脚踝，稍微用些力量，才有减轻肿胀的效果。但要注意的是不能太近，否则会阻断足部的血供，可以通过捏一下大脚趾，看是否回血正常以确定。这个如果不会的话，可以取医院，请医生帮忙加压包扎。下面是加压视频。

抬高(Elevation)–保持足部抬高到心脏水平以上，可以躺着或者把脚搭在桌子上，这样也能减少足部血流，减少肿胀。

以上这些操作的第一个字母合起来就是“RICE”，就是大米的意思，大家可以通过这个单词进行记忆。在以上治疗的同时，可以使用些镇痛药物，比如布洛芬。

并且大家要注意的是，一旦不那么疼或者肿了，建议尽快活动脚踝，这样恢复的效果更好，就是在能接受到范围内，向各个方向转、扭脚踝，如下图所示，每个动作10下，每天2次即可。

3

骨折

因为孩子的骨骼柔韧，其上覆盖的组织厚，所以孩子的骨折多不是完全骨折，而是青枝骨折，就像树枝折了一样，表现就是折而不断，如下面图片所示。

上图为青枝骨折

出现青枝骨折后，骨骼变形不明显，所以家长们多不能明确是否有骨折，可以通过以下辨别下：受伤处表面会肿胀；你触摸时，孩子会痛；之前孩子有受伤病史，例如摔倒、棍棒伤等。如果满足了以上要点，就按照骨折处理。

孩子出现骨折时，又痛又怕，家长们要保持镇静，以安孩子心。先不要让孩子乱动，以免骨折部位移位。之后可以用冰敷的方法给孩子止痛。

如果您学习过怎么使用夹板的话，可以给孩子使用夹板固定，没有夹板的话，那就用一本杂志固定也行，例如下图所示。如果没有学过的话，就保持孩子骨折部位放到一个支撑物上，别让骨折部位受力、移动，等救护车来就行了。

图片来源wikihow网站

上图为使用杂志卷起，将胳膊放到杂志内，做成简易的夹板，之后用纱布或者绷带缠上，见下图：

图片来自wikihow网站

注释：以上是简单的夹板法，如果家里有夹板的话，使用的时候，夹板的长度应该超过受伤部位上下关节，这样能更好的固定受伤部位。

上图中，模拟小腿骨折，夹板把踝关节和膝关节都固定住了

注意，如果骨折是完全骨折，并且骨头已经刺出皮肤外，那千万不要自己把骨头按回去。可行的操作有按压伤口处止血，用冰敷伤口周围减轻疼痛，用干净纱布覆盖伤口处，等着急救人员到场。

4

动物咬伤

我国儿童中，最常见的动物咬伤是狗，其次是猫。动物咬伤后，除了局部软组织、肌肉损伤外，更让人恐惧的是怕感染狂犬病，下面咱们讲下。

首先给大家讲讲狂犬病的基础：

● 狂犬病一旦感染，如果出现临床症状，死亡率几乎100%；但如果被咬后，及时规范处理，这个病就能完全预防。

● 狂犬病由哺乳动物中的肉食目动物和蝙蝠类传播，禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇等不传播，啮齿类（就是各种鼠）和兔形目（包括家兔和野兔）极少感染狂犬病，美国CDC目前也未发现此类动物导致人狂犬病的证据，但如果被这些动物咬伤后，是否进行狂犬病曝露后预防，需要当地公共卫生机构评估。被狂犬咬的猪、马，也会感染狂犬病，人被这些动物咬后，也会感染。我国2016年《狂犬病预防控制技术指南》中指出，主要导致狂犬病的动物是狗，约占90%左右；其次为猫，占5%左右，其他致伤动物包括马、松鼠、猪、蝙蝠、猴和獾等。最后说下，人与人之间理论上是可以通过咬伤传播狂犬病的，但报道罕见。

● 患有狂犬病的动物咬人后，狂犬病毒经唾液传给病人，抓伤处也可能因为动物爪子上沾有唾液导致传染。狂犬病动物的尿、便不会导致感染。提醒以下啊，健康动物没有传染性，不要钻牛角尖哦。

● 动物被狂犬病毒感染后，先处于潜伏期（数天-数月），这时是不发病的，病毒在肌肉处复制后，进入神经系统及其支配的器官组织。在潜伏期，病毒主要存在于外周肌肉或神经细胞中，在唾液中的很少，所以即使咬伤，也基本不会传染别人。等到发病期，表现出临床症状时，唾液中的狂犬病病毒就非常多了，动物一旦发病，在1-7天内死亡。

下面讲些动物咬伤后的处理（因为后果严重，所以从重从严处理）：

如果孩子仅仅是被动物舔，没有破皮，属于Ⅰ级暴露，不会传染狂犬病，无需担心，给孩子清洗下就行了。但是如果已经破皮或者流血了，那就需要注意了。

如果孩子被动物轻咬，有轻微的抓伤或擦伤，但没有出血，属于Ⅱ级暴露，家长在家可使用肥皂水（因为狂犬病毒在肥皂水中可以灭活）与有压力的流动清水（自来水）交替冲洗，至少15分钟；然后再用生理盐水（没有就用清水）冲干净，使用碘伏消毒，纱布搭在伤口上（不要用力按压或绑住）送医院，注射狂犬病疫苗（WHO推荐，Ⅱ级暴露，如果狗猫看起来非常健康，并且该地区狂犬病发病率非常低，狗猫已经在监控中，可以延迟注射疫苗）。

如果孩子伤口贯穿皮肤、有流血，或者已经破损的伤口被动物舔舐了，或者被蝙蝠咬了，那就属于Ⅲ级暴露了，家长按照Ⅱ级暴露里面的方法处理，之后送到医院，立即注射狂犬疫苗（这个级别的，就不要等了）和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白。

注意，如果是Ⅱ、Ⅲ级暴露，尽可能的把咬伤孩子的动物抓住，便于明确这种动物是否有狂犬病，避免再咬伤别的孩子。

再注意，除了上面咱们说的不会传播狂犬病的动物外，其他所有的动物咬伤，都要评估是否有狂犬病风险，不要觉得自己家养的狗、猫就觉得一定没事；不要觉得老鼠传播狂犬病非常罕见而自行决定不注射疫苗；也不要觉得没有发现兔传狂犬病例就掉以轻心。WHO指南提示，鼠、兔咬伤后，一般不常规使用狂犬病疫苗，野生的咬了之后，需要请医生帮忙判断。

目前我国推荐的狂犬病疫苗接种方法有2种：

5针法：第0、3、7、14 和28 天各接种1 剂；

4针法：第0天接种2 剂（左右上臂三角肌各接种1 剂），第7天和第21天各接种1剂，也叫“2-1-1”程序。

有些家长可能会问，现在推荐的10日观察法，说是可以减少疫苗注射的针数，是对的吗？

10日观察法的意思如下：

因为注射过狂犬疫苗的动物基本不会传染狂犬病；潜伏期基本没有传染性；动物狂犬病发作后，10天内一定会死亡。所以，如果是家养的犬或猫（其他动物或者野生动物不行），并且已经注射过两次狂犬病疫苗；被这样的动物咬后，可以在边注射疫苗，边观察动物或进行实验室检查，如果动物在10天后还没有死亡，或者检测出动物没有感染狂犬病，就可以停止接下来的疫苗注射了，但10天内的疫苗还是要注射的。

大家要注意的是，不是所有的动物咬后都可以进行10日观察法；更不是先观察10天咬你的动物的情况，再决定是否注射疫苗，一定要先注射疫苗！

5

鼻出血

天干物燥的时候，孩子可能出现鼻出血。如果孩子一直身体健康，偶尔出点鼻血不用害怕，帮助孩子止住鼻血，别把鼻血咽下（刺激胃粘膜导致呕吐）或者误吸到肺里（导致窒息）就行了。

孩子流鼻血最常见的原因就是鼻中隔前下方的黎氏区（Little's area）血管出血，所以，给孩子捏住这个地方就可以止血了。具体方法就是下面的图片所示，让孩子坐稳或者站立，头向前倾，家长给宝宝捏住鼻翼，持续5-10分钟。注意，不要每隔1-2分钟就把手放开看看是否止血了，这样一会捏一会松开，止不住血。如果持续5-10分钟止不住血的话，再捏一次，如果还不行，就需要去医院了。

注意哦，千万不要让孩子仰头，不要让孩子举对侧胳膊，这些方法都没用！

如果孩子在流鼻血的同时，还有皮肤瘀斑，皮肤苍白等表现，那就需要立即去医院，不要在家里处理啦。

怎么预防流鼻血呢？建议把室内湿度调到50-60%，这样能润化鼻腔，保护鼻粘膜；如果孩子鼻腔特别干燥的话，可以在鼻中隔两侧涂些食用油或者凡士林；另外，避免孩子总是挖鼻孔，给孩子修剪指甲也有帮助。

希望家长们都能认真学习这些急救方法，以免遭遇意外时不能正确处理。也希望每个宝宝都能远离危险，健康快乐地成长。