随着社会发展节奏加快、生活压力增大，女性生育期普遍延后，有的甚至推迟到35岁以后。而且，随着“全面二孩”政策的实施，很多家庭想追生二胎，40岁以上高龄不孕的比例升高。

高龄女性求孕面临不少挑战，但公众对于跟年龄有关的生殖领域认识存在不少误区：

误区1：没有绝经还可以生育；

误区2：有卵长就可以生育；

误区3：只要年轻就可以等待；

误区4：靠试管婴儿技术，可以无限期推迟生育。

为了引起大家对备孕女性高龄问题的关注，走出相关误区，我们特邀我院生殖中心罗国群主任医师跟大家聊聊高龄生娃那些事：

一

什么叫高龄孕产妇？

1958年国际妇产科联合协会将年龄≥35岁的孕产妇称为高龄孕产妇。临床常说的高龄是≥35岁（高龄孕妇、高龄产妇），≥40岁叫超高龄。

二

高龄女性求孕面临的挑战

（一）高龄女性的基础内分泌特点

1.促卵泡激素（FSH）上升

随着年龄的增长，FSH升高。早卵泡期FSH上升是卵巢老化的典型的内分泌标志。目前基础FSH作为预测卵巢储备功能减退没有临界标准值，国内临床以10IU/L以上为诊断的临界值。当基础FSH>10IU/L，可能卵巢反应不良。FSH升高伴随生育力的老化，但不等于早绝经。

2.雌二醇（E₂）升高

早卵泡期，当E₂>60-80pg/mL，可能卵巢反应不良。但基础E₂不能单独用于判断卵巢储备。

3.抗苗勒管激素(AMH）下降

血清AMH在月经周期无明显变化，当AMH<0.5-1.1ng/ml提示卵巢储备低下。

4.抑制素B（INHB）下降

随着年龄增长，INHB进行性下降。抑制素B<45pg/ml，反映卵泡数量减少。

5.孕酮（P）水平下降

高龄妇女的颗粒细胞对黄体生成素（LH）的反应性下降、黄体过程的缺陷、优势卵泡的质量下降，P水平下降。

6.雄激素下降

随着年龄增长，雄激素水平下降。

（二）高龄女性的生育力特点

1.卵巢储备降低

研究模型估计结果提示，随着年龄的增加，卵泡数量减少，30岁余12%，到40岁时卵泡仅剩3%。

2.卵子质量下降

研究结果显示：女性随年龄增长，卵子质量下降。

3.胚胎非整倍体率升高

胚胎的非整倍体（属于先天性基因发育异常）概率与年龄相关，随着年龄增长，胚胎的非整倍体几率增加。35岁以后，胚胎非整倍体出现几率呈陡坡式上升。

4.妊娠率下降

妊娠率随年龄的增长而下降。30岁之前，妊娠率下降并不明显，35岁以后妊娠率明显下降。

5.自然流产率升高

<35岁随年龄增长，自然流产率增加并不明显。当年龄＞35岁自然流产概率随年龄增长而增加，而＞40岁后自然流产率进明显增加。

6.子宫腔环境变差

子宫内膜血流量减少，内膜细胞中雌孕激素受体减少等使内膜容受性下降，接受激素调节的功能下降。

（三）内科疾病风险增加

肥胖、糖尿病、高血脂、高血压等代谢异常的风险增加。

（四）心理障碍

求子心切，焦虑、抑郁，甚至有强迫障碍、惊恐障碍、精神障碍。

三

高龄女性备孕应对措施

（一）全身健康状况评估

全身检查，排除心肝肾肺等疾病。

 (二)生殖相关器官健康状态评估

了解子宫颈、子宫、卵巢有无相关疾病，如子宫腺肌症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、疤痕子宫、不良孕产史等。

（三） 卵巢功能状态评估

在月经周期的第3-5天查基础内分泌及B超检查窦卵泡，评估卵巢储备。

（四）了解近期心理、情绪、生活方式，给予指导。

（五）助孕模式的选择

1.期待治疗

如果卵巢储备尚好、输卵管通畅，可以自然月经周期同房试孕。但是，高龄妊娠率低，年龄超过35岁且连续6个月或更短时间尝试同房妊娠失败者，特别是年龄超过40岁的患者，应积极采取助孕措施。

2.人工授精（IUI）

人工授精是收集丈夫的精液，通过非性交方式，由医生操作注入妻子内生殖器官，达到受孕目的的一种技术。

3.试管婴儿

如果一个高龄女性的卵巢储备低，或者40-41岁妇女短期尝试人工授精后未孕，尽快考虑采用试管婴儿技术。42岁以上妇女，人工授精成功率低，首选试管婴儿。

试管婴儿技术是将卵子与精子取出后在体外使其受精，发育成胚胎后再移植回母体子宫内进行孕育的一种体外助孕技术。

试管婴儿及其衍生技术项目包括常规体外受精 （IVF）、单精子卵胞浆内注射（ICSI）、胚胎植入前遗传学诊断（PGD）等。

IVF即是第一代试管婴儿，主要用于输卵管性不孕、排卵障碍、子宫内膜异位症、免疫性不孕、不明原因不孕等。

ICSI即是第二代试管婴儿技术，主要针对男方梗阻性无精症、生精功能障碍、精子无顶体或功能异常、严重少弱畸形精子、常规受精失败等。

PGD即是第三代试管婴儿技术，对具有遗传风险患者的胚胎活检并做遗传学分析，选择无染色体畸变的胚胎移植入子宫腔，以达到优生优育的目的。当男女双方年龄较大，胚胎染色体容易出现异常导致受孕失败、流产，可以通过PGD，筛选无染色体畸变的胚胎进行移植，避免多次流产造成的身心受伤。

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来源：生殖中心

编辑：宣教科新媒体编辑部