每年4~6月是手足口病的高发季节,同期疱疹性咽峡炎也常常成流行之势。真可谓一波未平,一波又起。究其原因不难发现,疱疹性咽峡炎和手足口病的病原体是同一种病毒,这就难怪这两种病常常联袂登场了。
疱疹性咽峡炎和手足口病,傻傻分不清?
疱疹性咽峡炎一年四季均可发生,夏天和初秋是高峰期, 1~7 岁儿童都属于危险人群。其特征为突发的发热和口腔粘膜痛性丘疱疹和溃疡。发热可高达40℃,口腔粘膜病变会引起咽峡部疼痛影响进食。
手足口病的典型表现我们再熟悉不过了:低热,手掌、足底、臀部的斑丘疹和疱疹,口、舌、咽喉痛性溃疡,症状较轻的可以自愈。手足口病可能会引起严重并发症,导致神经系统后遗症,甚至死亡。近年导致大量严重皮疹病例的手足口病的A6型柯萨奇病毒,以及重症手足口病的元凶EV-71都赫然在列。
病原体有诸多重叠,症状也大同小异,加上流行时间基本重合,疱疹性咽峡炎和手足口病有很多相似之处。如果始终不出现手、足、臀部皮疹,则可按疱疹性咽峡炎诊断,而不宜诊断手足口病;一旦发现手、足、臀部的典型疱疹,则应诊断为手足口病。
其实,疱疹性咽峡炎和手足口病之间的鉴别可能并不会影响临床处理,通常建议一般都按手足口病处理。二者都是可以自愈的良性疾病,治疗以支持治疗为主,当然重症或有并发症的患儿需要住院治疗。如果疱疹性咽峡炎患儿口腔疼痛较重,拒食、拒水,发生水、电解质失衡的可能性更大,需要重点关注。
比起鉴别疱疹性咽峡炎和手足口病,识别重症更关键
如果患儿出现以下严重的症状,则提示可能存在严重肠道病毒感染,多系统受累和并发症、后遗症风险很高。
· 持续高热:体温>39℃,常规退热效果不佳。
· 神经系统表现:精神萎靡、呕吐、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳。
· 呼吸异常:呼吸增快、缓慢或节律不整。
· 循环障碍:皮肤湿冷、四肢发凉、皮肤发花,心率增快、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2s)。
· 外周血白细胞计数升高:白细胞超过15x10^9/L,且除外其他感染因素。
· 血糖升高:应激性高血糖,血糖>8.3 mmol/L。
甄别重症EV-71感染病例的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊,皮肤温度以及呼吸、心率、血压变化,注意早识别、早诊断、早治疗。
正值肠道病毒感染高发期,如何预防和护理?
个人卫生:保持良好的个人卫生习惯是预防关键,加强手部卫生可以有效预防社区获得性疱疹性咽峡炎和手足口病。给婴幼儿更换尿布时应严格注意手部卫生,因为肠道病毒感染后几周都可能出现在粪便中。中国CDC在《肠道病毒71型灭活疫苗使用技术指南》中的建议:接种对象为≥6月龄易感儿童,越早接种越好;鼓励在12月龄前完成接种程序,以便尽早发挥保护作用;对于5岁以上儿童,不推荐接种。
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