炎炎夏日的午后，我院肛肠科的患者陆续接入手术间，麻醉医生正准备进入手术间为患者进行麻醉操作，这时电话铃响了起来？“你好，我是值班麻醉医生。”“你好，这里是肛肠病区，患者中午十二点多吃了一碗羊肉泡馍，这是非急诊手术，现在无法接入手术室了。”“好的，知道啦。”挂了电话后，我带着疑惑的心情进入病房，与这位患者进行沟通。按照我们术前访视的要求，患者都是被提前告知禁食水的时间。这位患者为什么会不听从医嘱呢？

经过沟通了解，才知道这位患者得知下午要为他进行肛肠手术，主观认为区区一个小手术，没什么大不了的，术前要好好吃一顿慰劳自己。他认为医生说的并发症风险都是吓唬人的，殊不知一碗羊肉泡馍会带来危及生命的风险可是真正存在的，为了患者的安全考虑他的手术时间只能推后至第二天。

很多需要接受手术麻醉的患者朋友都有这样的疑虑，手术前要求禁食水，告知接受麻醉的风险大家都没有足够重视，很难理解其中的道理。更有患者朋友询问我们风险的概率，科学统计只是告诉您一个数值，而在您身上这种严重的风险就是有和无的存在。所以，今天详细为您说明这个要求背后的奥秘，希望您对此能有更深刻地了解，更好地配合医生，为自己的健康和生命负责。

首先，您需要了解一些人体的生理反射。气管和食管是前后比邻的，在您进食时，气管的开口会暂时关闭，以保证食物进入食管而非气管，称之为“咽反射”。正常情况下，“咳嗽反射”是呼吸系统的一种保护性反射，是人体的快速的“消炎”法，对排出呼吸道的分泌物等废物有积极作用。

为何反复强调禁食水的重要性呢？手术患者都需要进行麻醉，麻醉的目的之一是使病人无痛苦，二是有利于手术顺利进行。然而麻醉药物的使用可引起呼吸、消化、循环系统的功能改变，其中消化系统的功能紊乱易诱发恶心、呕吐。

当您接受全麻时，人体的咽反射是迟钝甚至消失的，加之气管插管时呼吸机会向肺内吹气，因此如果胃里食物很多，可能导致胃里的食物返流，这些返流物就会进入气管，称之为“误吸”。当然，在术中全麻患者的意识消失，咳嗽反射的保护作用无法得到发挥，胃肠道平滑肌松弛，胃肠食物容易反流，反流物最易进入气道而引起呼吸道阻塞、肺组织炎症，病人很有可能出现呼吸障碍或心跳骤停。

进行腰麻或硬膜外麻醉时（半麻），患者虽然神志清醒，但如果麻醉平面过高，可引起血压下降，大脑供血不足时也可出现恶心、呕吐，从而存在误吸的风险。对于臂丛等神经阻滞麻醉的病人，由于术中使用麻醉药物及病人的年龄、性别、手术时间以及胃肠道反应等因素，也可以造成病人恶心、呕吐，进而导致误吸的危险，所以也要求严格禁食饮。而对于选择局部麻醉的手术，患者是始终保持清醒的状态，手术也相对不大，故在术前禁食方面并没有严格的要求，但实际工作中，也会偶见病人术中出现恶心、呕吐的现象，一般病人咳嗽反射良好，无需进行气道保护，只需注意病人体位易于清理口咽部分泌物或异物既可，多采取头偏一侧或俯卧位。

尤其要说的是在进行腹部手术时，牵拉胃肠易引起恶心、呕吐，若不禁食，充盈的胃肠会影响手术操作，加剧消化道症状。因此，在进行腹部手术时，有的病人除禁食外，还要进行清洁灌肠或服用泻药以清洁胃肠，以保证胃肠道腔内空虚，防止胃内容物污染手术视野。有些疾病术中需更换麻醉方式，如某些肿瘤性质不明先行局麻活检或切除后行快速冷冻病理检查备根治的手术，麻醉有可能需更改为全身麻醉，因此术前需按全麻要求做好禁食、禁水的准备。

您在术后回到病房立刻就能进食吗？答案当然是否定的。不管您接受的是何种麻醉方式，麻醉后由于内脏活动减弱或某些手术中牵拉刺激均能引起的术后腹胀及呕吐，而麻醉药物代谢不完全会导致您自身的保护性反射并没有完全恢复，术后仍然可能发生误吸而导致吸入性肺炎等并发症。因此术前禁食禁水非常重要，术后六小时要求患者配合禁食水的道理就在此了。

又有患者疑问急诊手术患者怎么办呢？急症病人也应充分考虑胃排空问题。饱胃又需立即手术者，即使是区域阻滞或椎管内麻醉，也有发生呕吐和误吸的危险。选用全身麻醉时应考虑行清醒气管内插管，必要时需要插入胃管以便引流胃内食物，避免或减少呕吐和误吸的发生。

麻醉前的禁食、禁饮，是为了保证呼吸道不受误吸或窒息的威胁。最新国际指南提出：成人择期性手术应在麻醉前8小时内禁食，在2小时内禁饮。对严重创伤病人、急腹症和产妇，虽距末餐进食已超过8小时，由于其胃排空延迟，亦应视作“饱胃”病人对待。对于小儿来讲，建议对《36个月者禁奶和固体食物6小时，母乳4小时，禁饮2小时；>36个月，禁食8小时，禁饮清淡液体2小时。

经过以上的总结和解答，相信您一定对术前、术后禁食水有了全新的认识，围术期患者的安全是我们工作的宗旨，降低围术期并发症,提高临床诊疗质量,降低医疗费的开支是我们努力的方向。而您对我们工作的理解和配合更是重中之重。术前术后禁食水，我们说的是认真的！