这是一则让医生及病人惊心动魄的真实案列。

      治疗身体三年后才成功怀孕的病人，在怀孕第二十六周的一个晚上，发现自己出现少许的血性分泌物，但并没有疼痛症状，到医就诊时也没有摸出宫缩情况。随后通过腹检后发现其宫口已几乎完全打开，羊膜囊突出，小孩随时有流产的危险，如果没有及时就医进行检查，孕妇根本无法得知情况的严重性。在这个情况下，肇医生建议孕妇进行紧急宫里环扎术，虽然风险大，成功机率低，但是是唯一保住孩子的方法。孕妇及孕妇家人在经过与医生的沟通下，决定进行这个手术。手术最终非常成功，而孕妇术后，医生也通过预防感染、抑制宫缩、安定胎针等药物辅助术后的修复，28周后就痊愈出院并在妊娠足月后生下了健康的宝宝。

     

       宫颈机能不全也被称为子宫颈闭锁不全。有数据表明，每100个孕妈咪中就有1~2个会出现这种症状，而这一症状正是引发早产、流产的重要原因之一，并且有可能造成妊娠中期习惯性流产。那么，宫颈机能不全究竟是怎么一回事呢？让我们一起来了解一下吧。

首先来听听本期医生的病例分享

肇丽杰

中国医科大学硕士研究生毕业

现为佛山市妇幼保健院妇科教研室主任，妇产科主任医师

中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会妇科阴式手术学组委员；广东省医师协会妇科内镜分会委员；佛山市医学会妇产科分会委员

宫颈机能不全

宫颈机能不全目前尚无统一确切定义，通常是指在妊娠中晚期无痛性、进行性宫颈管扩张，伴或不伴胎膜早破、羊膜囊外凸出宫颈口，最终导致中期妊娠流产及早产。发生率为0.1%～1.0%。是复发性中晚期妊娠流产及早产的重要原因

那在什么情况下会导致宫颈机能不全呢？

病因尚不完全明确，目前认为可能由于宫颈峡部括约肌结构缺陷或功能障碍，致使其无法维持妊娠至足月。常见的可能原因：

1）宫颈创伤史

多次人工流产及术中反复机械性宫颈扩张、引产及急产导致的宫颈裂伤，宫颈锥切手术以及宫颈广泛切除术等。

2）药物因素

母体于胎儿时期受己烯雌酚的宫内暴露，诱发宫颈发育不良，进而增加宫颈机能不全发生风险。

3) 感染因素

感染使得宫颈组织炎性细胞释放炎症因子，使得胶原降解，致宫颈提前成熟，导致宫颈机能不全发生，80%的急性宫颈机能不全与羊膜腔感染密切相关。

4) 其他因素

包括先天性子宫畸形、结缔组织病等，可使宫颈组织中胶原纤维合成受阻及功能障碍，进而破坏宫颈组织的完整性，诱导宫颈机能不全的发生。

可是！！大部分人群

其实无法很好地判断出

自己是否患有宫颈机能不全的症状

因此难以更好地进行提前预防措施

关于如何诊断

虽然目前没有统一明确的标准

但我们可以及时定时地去医院进行排查

依靠病史、

非孕期诊断试验、

孕期体格检查

以及孕期阴道超声检查等的方式

与此同时！

除了诊断排查

我们还要懂得相应的防治方法

针对病因防治措施包括

接种HPV病毒疫苗防止宫颈上皮内瘤变

减少宫颈手术的几率

做好避孕措施降低人工流产、引产的发生率

减少宫颈相关手术的机会

虽宫颈机能不全无法有效预防

但是可以通过早发现、早诊断、早治疗

去预防宫颈机能不全导致的早产或流产的发生

作为临床诊断性疾病

宫颈机能不全缺乏客观的诊断标准，

宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的唯一术式和有效方法

其为弱化的宫颈结构提供了一定程度的机械承载支持

同时保持了宫颈长度及保留了宫颈黏液栓

对于维持妊娠具有重要意义

按手术的时机分为：

01预防性宫颈环扎术

该术式是基于病史（中期妊娠流产或极早产史）及超声检查指征（妊娠24周前宫颈长度＜25mm）实施。可经阴道或经腹施行。可分为孕前宫颈环扎术以及孕期宫颈环扎术。

   有典型宫颈机能不全病史且经阴道环扎手术失败者，可考虑行预防性经腹环扎术。可利用腹腔镜或开腹路径实施，通常于孕前或孕 7～10周施术。腹腔镜宫颈环扎在子宫峡部水平环扎子宫峡部上缘，接近于子宫颈内口。由于手术在腹腔内进行，阴道内无伤口，减少了感染的机会，理论上妊娠结局比经阴道宫颈环扎术好。尤其对于宫颈锥形切除或子宫颈过短的患者，经阴道环扎手术困难或不能进行，腹腔镜子宫峡部环扎术应作为治疗这类患者的首选术式；对于年轻、非常容易自然妊娠的宫颈机能不全患者，应首选孕期经阴道宫颈环扎。一般建议孕12-14周进行手术。术前需进行超声检查确认胎儿存活、排查胎儿畸形。术前有必要进行阴道分泌物细菌培养及药敏实验，对任何提示生殖系感染的患者，应先予抗感染治疗。

02紧急环扎术

通常于孕期发生宫颈扩张后作为补救治疗的一种手段。手术指征包括体征或超声提示宫颈管扩张<4cm，且无明显宫缩，伴或不伴羊膜囊外凸出宫颈外口、除外绒毛膜羊膜炎的临床征象。但紧急宫颈环扎术的效果相对较差。由于羊膜膨出阴道，增加阴道的菌群上行感染风险；加之宫颈扩张，羊膜囊膨出，施行紧急宫颈环扎术的技术难度提高，故紧急宫颈环扎术成功率较低。宫颈环扎术后还需抗生素预防感染，宫缩抑制剂抑制宫缩，卧床休息等治疗。

刚刚的视频分享里肇医生所举的例子

就是通过紧急环扎术

让孕妇远离流产的痛苦

当然

作为目前唯一的术式

并不排除存在手术风险

手术并发症风险很大程度上取决于施术时机

是作为预防性的择期环扎术

还是作为治疗手段的紧急环扎术

任何的手术都会存在风险

因此

把握合适的手术时机、

完善围手术期检查、

选择合理的术式、

排除不利因素、

重视术中术后合理用药及护理

是减少风险的重要举措哦

来源：佛山电台健康俏管家