2019年7月28日是世界卫生组织确定的第9个世界肝炎日，国家卫健委疾控局确定今年的宣传主题是“积极预防、主动检测、规范治疗，全面遏制肝炎危害”。为进一步提升公众对肝炎的认识，加强广大孕妇对妊娠期肝炎的认识及防控知识，今天上午我院内科在门诊大厅外举行了“乙肝母婴零传播”义诊活动，为广大肝病病友以及孕妈妈答疑解惑，提供专业的科普咨询和免费诊疗服务。

      乙肝女性可以要孩子吗？

答案是肯定的。

育龄女性无论是乙肝（HBV）携带者， 还是慢性乙肝患者，甚至代偿期肝硬化，均可以正常妊娠。

准备妊娠的女性应进行HBV血清学标志物的筛查（乙肝两对半）。一旦HBsAg阳性，应进一步检查HBV DNA、肝功能和肝脏B超，确定乙肝是否活动，并对疾病严重程度进行评估，决定是否需要进行抗病毒治疗。

对乙肝活动的育龄女性应做到计划妊娠，妊娠前根据肝脏生化学、病毒学、血清学和影像学指标，评估肝病严重程度及其对妊娠的承受能力，决定抗病毒治疗的时机和药物的选择。如果ALT＜５×ULN（正常值上限）患者可以正常妊娠，妊娠期定期监测肝功能，随时启动抗病毒治疗。而ALT＞５×ULN或肝硬化患者应该立即抗病毒治疗，待病情稳定后再妊娠。

怀孕期间如需使用抗乙肝病毒药物，建议选用替比夫定（LdT）或替诺福韦（TDF），这两种药物均为妊娠B级药物，动物实验中未证明其对胚胎有伤害，且LdT、TDF为中国及欧美指南推荐的妊娠期抗病毒药物。

尽管母婴传播是乙肝病毒的主要传播途径之一，但要看母亲的感染情况和新生儿出生后是否应用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合阻断来决定。如果母亲仅仅是HBsAg 阳性，而乙肝病毒DNA 阴性或者乙肝病毒DNA 是低水平，95% 以上的乙肝病毒阳性母亲的婴儿都会被成功阻断。对于乙肝病毒DNA 高水平的孕妇，于妊娠后期（一般24-26周）就应该开始口服抗病毒药物，并给予新生儿联合免疫阻断。

宝宝在出生后注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，是可接受乙肝妈妈的哺乳。但要注意：

1. 母亲HBeAg 阳性，且HBV DNA≥ 10^6 拷贝/ml，可能存在一定传染的风险。

2. 母亲正在服用对婴儿安全性不能确定的抗病毒或护肝药物，不推荐母乳喂养。

3. 如母亲乳头皲裂、渗血或母亲肝功能异常需要护肝药物治疗者，应避免母乳喂养。

4. 宝宝存在口腔溃疡、口腔黏膜损伤者，应避免母乳喂养。

既往认为，自然分娩时因子宫收缩“挤压”胎盘，促使母体内病毒进入胎儿，引起宫内感染，理论上剖宫产能减少乙肝的母婴传播。但近年来的研究证明，乙肝妈妈经过正规预防后，剖宫产与自然分娩的宝宝乙肝感染率并无很大区别。因此，不能以阻断HBV母婴传播为目的而选择剖宫产分娩。