惊厥的发生与尚未发育完全的神经系统受到发热的影响有关。虽然研究发现甲型流感、幼儿急疹等通常会表现为高热的感染性疾病似乎更易合并热性惊厥,但发热与热性惊厥,并不是简单的因果关系。
孩子是否会出现热性惊厥,有明确的遗传易感性,绝大多数孩子即使出现39℃~41℃的高热,也不会出现热性惊厥,而有约1/4的热性惊厥,出现在38℃~39℃的低中度发热状态下。
对于没有惊厥病史的儿童,出现发热时适当应用退热药的目的是缓解孩子的不适,而不是预防惊厥。
即使以前发生过热性惊厥的儿童,在首次热性惊厥后,其实只有30%~35%会出现反复发作。
首次发作年龄小于1岁、1级亲属(即父母或孩子的同胞兄弟姐妹)有热性惊厥、低热状态下出现惊厥发作、或发热与惊厥发作之间间隔较短,是热性惊厥反复发作的危险因素。
如果没有以上这些特征,那么再次出现惊厥的可能性不到20%。
对于确实有热性惊厥反复发作的风险的儿童,在发热时使用退热药物,目的同样是改善孩子的舒适度,而不是防止惊厥再次发生。
这是由于惊厥主要发生在发热的体温上升期和平台期,和致热源作用于中枢神经系统的产热过程有关,而退热药物的作用主要是在体温下降期通过增加外周血流量、排汗而帮助散热。
同理,洗澡、温水擦浴等物理降温方式,也只能作用于体表,不仅对改善孩子的舒适度无益,也并不是预防热性惊厥的有效方法。
因此,宝爸宝妈们可能会听到这样的说法,“父母有热性惊厥史、或孩子曾经发生过热性惊厥,发热38℃就需要口服退烧药配合物理降温预防惊厥”,事实上,这对于预防热性惊厥的发生是毫无用处的。
真正可以预防惊厥反复发作的是地西泮等抗癫痫药物。但这一类药物不良反应多,用药风险高,并不作为常规推荐。
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