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流鼻涕就是感冒吗？

答：普通感冒和变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)均是儿童常见病、多发病。多数儿童每年可发生3~8次

   普通感冒，10%~15%的儿童可多达12次。我国儿童AR的患病率约为7.83%~20.42% 。普通感冒是由病毒感染所致的急性鼻部和咽部炎症，而AR是由过敏原刺激引发的鼻部疾病，这两种疾病常表现有相似的鼻部症状，包括流涕、鼻塞及喷嚏等，且44%~87%的鼻炎患儿可能是混合型鼻炎。同时，普通感冒可加重AR的症状或诱发AR急性发作，而特应性体质儿童又易患普通感冒，故这两种疾病常易被混淆。

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儿童变应性鼻炎和成人有区别吗？

答：儿童AR的临床表现不同于成人，如伴发咳嗽症状的比例较高（学龄前儿童为69.8%，学龄儿童为38.1%)等，这也增加了儿童普通感冒和AR的识别难度。

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普通感冒和鼻炎目前认识如何？

答：临床医师对普通感冒的认知程度存在一定差距，有重复用药、不恰当联合用药、滥用抗菌药物和抗病毒药物等情况，所以很多家长更加识别困难。由于儿童体质的特殊性，普通感冒和AR治疗不及时均会导致鼻窦炎、中耳炎、支气管炎等并发症，因此对于儿童普通感冒和AR的早期识别和治疗具有重要意义。

4.普通感冒有哪些临床表现？

答：普通感冒常发生在季节交替之际和冬春季，起病较急，早期主要表现为鼻、咽部卡他症状，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛等症状，始于感染后10~12小时，2 ~ 3 天达到高峰，之后逐渐减轻，持续时间7~10天，部分患儿可持续到3周甚至更长。

年长儿可能主诉咽痒、咽痛和咽部烧灼感，全身症状轻。发热不明显或仅有低热。婴幼儿往往鼻、咽部卡他症状不显著而全身症状较重，可骤然起病，呈突发高热、食欲减退，随后出现打喷嚏、流涕、咳嗽等。体格检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、清水样分泌物，咽部轻度充血，胸部检查多无异常。

5.变应性鼻炎有哪些表现？

答、AR主要有清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状，可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状 。部分患儿可有“变应性敬礼”动作，即为减轻鼻痒或改善鼻腔通气而用手掌或手指向上揉鼻。体格检查常见鼻腔黏膜苍白、水肿，清水样鼻涕。部分患儿可出现：①变应性黑眼圈，由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影；②变应性皱褶，由于经常向上揉搓鼻尖，鼻部皮肤出现

横行皱纹。伴有哮喘、湿疹或特应性皮炎的患儿有相应的肺部、皮肤体征。

6.出现哪些情况需要考虑变应性鼻炎？

答：如出现以下情况考虑AR的可能性较大，建议儿童变态反应科治疗：①喷嚏、流涕超过2周，经普通感冒对症治疗后，鼻部症状仍无好转、甚至加重或反复发作；②出现典型的鼻部症状，有明显诱因、固定时相发作；③患儿伴有结膜炎，哮喘、湿疹，则AR的可能性更大。

7.有哪些检查可以明确变应性鼻炎？

答：AR应根据患儿典型的过敏病史、临床表现以及与其一致的变应原检测结果进行诊断。具有鼻塞、鼻溢、鼻痒、喷嚏症状之一，检查有清水样涕、鼻黏膜水肿、苍白，眼红及溢泪等，同时具备皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测2项中任何1项的阳性结果，可确诊儿童AR。但两者各有优缺点。①皮肤点刺试验对变应原的敏感性和特异性可达80%以上，缺点是会受患者服用药物影响，可能引起系统性变态反应；②血清特异性IgE检测不会引发系统性变态反应，不受患者服药影响，皮肤有病变时也可应用，缺点是可能会出现实验室误差，解读需要结合患儿临床表现明确过敏原。

8.普通感冒和变应性鼻炎如何治疗？

答：对于诊断明确的儿童普通感冒和AR，可按照各自疾病的诊治指南或共识进行治疗。如果诊断不明确，可进行经验性诊断和治疗。患儿早期如以鼻塞、喷嚏、流涕为主要表现，但不伴发热，症状明显者可选用口服减充血剂联合口服或鼻用抗组胺药物对症治疗；合并咳嗽症状可加用止咳祛痰药物，也可选用不含解热镇痛药物的复方感冒制剂。经验性治疗并观察5~7天，症状缓解支持普通感冒诊断；如症状缓解不明显或停药后症状反复应考虑AR可能，建议转诊至儿童变态反应科或者耳鼻咽喉专科。

9.普通感冒治疗需要注意哪些事项？

答、治疗原则普通感冒具有一定自限性，症状较轻无需药物治疗，症状明显影响日常生活则需服药，以对症治疗为主，并注意休息、适当补充水、避免继发细菌感染等。目前，临床对普通感冒者存在重复用药、不恰当联合用药和盲目用药等问题，例如含退热成分的复方感冒制剂与退热药联用；给予无发热患儿使用含退热成分的复方感冒制剂；同时服用两种以上感冒药等，以致超量用药并增加不良反应。

10.普通感冒如何预防？

（1）养成健康的生活习惯，均衡膳食、充足的睡眠、适度运动和避免被动吸烟；（2）普通感冒的密切接触者有被感染的可能，故要注意相对隔离；

（3）勤洗手是减少普通感冒的有效方法；

（4）普通感冒易发季节可戴口罩，少去人多拥挤的公众场所；

（5）导致普通感冒的病毒及血清型众多，且 RNA 病毒变异频繁，迄今尚未研发出普通感冒疫苗。流感病毒疫苗对普通感冒无效。

11.变应性鼻炎防治原则？

AR的防治原则应注重“防治结合，早发现、早预防、早治疗”。积极采取环境控制、健康教育等措施，可考虑药物预防性治疗。应根据年龄、症状持续时间及严重程度而制定治疗方案，可配合盐水或海水鼻腔冲洗雾化等辅助治疗，有效控制患儿症状，改善患儿生活质量，防止进展为哮喘等疾病。AR常用的治疗药物：口服二代抗组胺药、鼻用抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、鼻用糖皮质激素等。

专家指导

陈国华

佛山市妇幼保健院儿科副主任医师

（转自：佛山电台健康俏管家）