【编者按】《新英格兰医学杂志》2017年8月17日发表论著《阿司匹林和安慰剂在早产先兆子痫高危妊娠中的比较研究》（Aspirin versus Placebo in Pregnancies at High Risk for Preterm Preeclampsia），《NEJM医学前沿》将于8月25日在其app和官网发表该文的中译全文。在此，我们邀请北京大学第三医院乔杰教授和赵扬玉教授撰写述评，解读此项临床研究。

关于阿司匹林的历史还需追溯至3500多年前，古代民间普遍将柳树皮作为治疗疾病的偏方。1763年，英国牧师Edward Stone首次报道利用柳树皮成功治愈疟疾引起了世界轰动，从此，科学家们开始对柳树皮中的成分进行研究。从水杨苷（1828年）到水杨酸的发现（1838年），再到乙酰水杨酸的应用（1852年），最终，名为“阿司匹林”的成品药于1897年问世，由此开启了它经久不衰的辉煌历史。2017年8月17日（2017年6月28日在线发表），英国国王学院医院的Kypros Nicolaides教授与其团队在《新英格兰医学杂志》（NEJM）上发表了关于阿司匹林对子痫前期早产结局的研究结果，是阿司匹林老药新用的又一成功例证。

子痫前期早产，风险不可小觑

妊娠期高血压疾病是全球范围内孕产妇和新生儿死亡的第二大原因，子痫前期作为其主要病种，影响了全世界约2%-8%的孕妇，中国近年来报道的子痫前期发病率也为2%-6%不等。子痫前期每年能够导致约5-7万的孕产妇死亡，是导致医源性早产的最主要原因。相较于子痫前期足月产，子痫前期早产会导致更多的母体不良妊娠结局和新生儿并发症。对现代产科学而言，主要的挑战在于早期发现具有高度子痫前期早产风险的孕妇，同时采取有效的干预措施降低此类疾病的发病率。

阿司匹林RCT，降低子痫前期早产风险

Nicolaides团队设计了一项多中心、双盲、安慰剂对照的随机临床试验，在来自英国、西班牙、意大利、比利时、希腊和以色列的13个研究中心内，对所有进行产检的孕妇进行子痫前期早产的风险筛查，其使用的筛查方法是一类综合多种因素进行推算的数学算法。最后，研究纳入了1,776名具有子痫前期早产高风险的单胎妊娠孕妇，并将其随机分成2组，在妊娠11周~14周至妊娠36周期间分别服用150 mg/d阿司匹林（798人）和相应的安慰剂（822人）。主要结局为因子痫前期导致的妊娠37周前的分娩，即子痫前期早产。

研究结果发现，阿司匹林组中，子痫前期早产的发生率为1.6%（13/798），显著低于安慰剂组（4.3%，35/822）（AOR=0.38；95% CI，0.20-0.74;P=0.004）（表2）。在不同的亚组间，阿司匹林均能够降低子痫前期早产发生的风险（分组依据为子痫前期早产的预期风险、孕产史，以及研究中心）。