头胎剖宫产

二胎还能顺产吗？

想顺产又怕危险

毕竟是疤痕子宫

会有子宫破裂的风险吗？

其实，只要妊娠状况合适

前胎剖宫产仍有机会顺产

佛山妇幼产科团队

近年来采取多项措施

助力剖宫产妈妈

实现自然分娩梦

1月11日上午，佛山市妇幼保健院剖宫产术后阴道试产分享交流会在综合楼东侧三楼会议室召开。会议以“不忘产科医者初心、牢记维护妇幼健康使命——助‘剖宫产’妈妈实现理想分娩梦”为主题，我院产科主任、科研委员会主任、胎儿研究所常务副所长刘正平主任医师，产科病区主任罗彩红主任医师，产科病区主任刘雁副主任医师，产房护士长卢德梅主任护师，产科和胎儿医学研究所医护代表，以及有剖宫产术后阴道试产成功史的产妇及家属参加了会议。刘正平、罗彩红、刘雁及卢德梅四位专家进行了精彩的授课，本次会议由胎儿医学研究所饶珈铭医生主持。

刘正平主任首先代表医院和产科对各位参会嘉宾的到来表示热烈欢迎，并对美国妇产科医师协会（ACOG）2019年2月发布的关于剖宫产术后再次妊娠阴道试产（TOLAC）最新临床实践指南以及医院TOLAC的实施现状做了精彩介绍。他指出，TOLAC孕妇分娩一般是顺利的，和正常的阴道分娩没有区别，但一旦在试产过程中发生子宫破裂就会危及母婴安全，医院在处理时也比较棘手，所以不是所有医院都能开展剖宫产后的阴道试产。刘正平主任指出，我院每一例有试产意愿的妈妈都会在全产程中得到动态评估，由医生、产妇及家属一起，在明确风险和收益的前提下共同决定分娩方式。

刘正平主任还强调，我院产科是广东省临床重点专科，医院的持续胎心监护能力、急诊剖宫产的能力和多学科合作的能力会最大程度保障试产母婴的安全。此外，他表示，医院近两年的瘢痕子宫试产成功率超过80%，在国内外属于较高水平，绝大多数试产的母婴均如期出院，没有发生严重并发症和不良结局。医院的数据也显示，大多数试产成功的产妇分娩前BMI（体质指数）介于23到29之间，而大多数试产成功胎儿出生体重介于2500到3500克之间。如果产妇在分娩前的BMI低于30，分娩前胎儿估重<3500克，并且经过头盆条件、宫颈条件及子宫下段瘢痕检测等其他评估合格后，将会有较大机会试产成功。

剖宫产术后阴道试产纳入排除标准

刘雁副主任医师详细介绍了TOLAC的妊娠期检查内容及医院的就诊流程。她指出，医生会通过采集病史、了解前次剖宫产原因及子宫切口方式、术后恢复情况，初步评估有无阴道分娩条件。有TOLAC意愿的孕妇需要重视超声检查，定期观察子宫下段瘢痕情况。

我院产科门诊计划今年2月份开设两个瘢痕子宫专家门诊，分别是刘雁主任（每周一下午）和曾萌主任（每周五下午），有TOLAC意愿的孕妇可通过“佛山市妇幼保健院”微信公众号预约挂号，与专家共同制订分娩计划。孕妇也可到产科助产门诊进行分娩前指导和信息登记。如果想了解瘢痕子宫阴道试产的其他问题，也可在医院门诊一楼建档处扫相关二维码入群，医院将有专人进行宣教和答疑。

罗彩红主任医师则详细介绍了瘢痕子宫的定义、瘢痕子宫妊娠的风险、瘢痕子宫再次妊娠的临床监测，以及TOLAC孕妇在我院就诊流程、诊疗经过和产科团队的具体做法等。罗主任指出，我院产科是佛山市产科医疗质量控制中心、佛山市危重孕产妇救治中心，拥有训练有素的产科、麻醉科、ICU、输血科、新生儿科的多学科管理团队，救治能力全省领先，有能力为广大孕产妇保驾护航。

产房护士长卢德梅主任护师进行了题为“剖宫产术后阴道试产产房注意事项”的精彩汇报。卢护长指出，为广大孕产妇提供专业的评估、安全的环境，实现最佳的母婴分娩结局、提高自然分娩率以及提升孕产妇的分娩体验，是产房一直以来的奋斗目标。

卢德梅主任护师强调，产房对TOLAC孕妇提供专业的产程管理和助产服务。进入产房的孕妇可以选择一对一专职陪伴分娩服务、家属陪伴分娩服务、产时药物性与非药物性分娩镇痛等医院特色服务，来克服恐惧、减轻疼痛，最终实现顺利分娩。此外，产房对每一例TOLAC妈妈都采用胎心监护仪持续监护生命体征、胎心变化，严密观察产程中阴道出血、腹型变化情况，并对饮食与分娩体位进行指导。

产科

学科带头人简介

  刘正平  

佛山市妇幼保健院产科主任、主任医师，医院科研委员会主任、佛山市胎儿医学研究所常务副所长，佛山市围产医学会副主任委员，广东省妇幼保健协会产后出血和妊娠高血压疾病专家组委员。曾获“佛山市劳动模范”荣誉称号。

从医30余年，对产科危急重症、产后出血的诊治有深入研究，在国内首次提出“中央型前置胎盘的再分类”概念以及“阿氏切口”概念，有效降低了产后出血的发生率。近年来，挑战世界最尖端的胎儿医学技术。2009年主持成立了“胎儿医学中心”，在广东省率先成功运用“产时子宫外处理技术”，2011年成功开展亚洲首例开放式胎儿手术。近几年在BMC Pregnancy Childbirth，Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, Am J Hypertens，J Matern Fetal Neonatal Med等杂志发表论文20余篇，参编著作2部，获科技进步奖3项。

作为学科带头人，他带领产科走上一条跨越式腾飞之路。2007年产科成为市特色专科，2010年成为市重点专科，2011年成为省临床重点专科。目前， 佛山市妇幼保健院是佛山五个大区的妇幼保健业务指导中心，产科为佛山市十三五高水平重点专科、佛山市产科医疗质量控制中心、佛山市危重孕产妇救治中心。近两年年分娩量达13000余人，瘢痕子宫孕妇每年约4000例，前置胎盘与胎盘植入患者每年300多例，救治成功率达到99%以上。产科年分娩量连续多年居佛山第一，多次突破1万例。

来源：胎儿医学研究所 饶珈铭

编辑：宣教科新媒体编辑部