腹痛儿童肠壁明显增厚为哪般？

患者女，5 岁，半月前无明显诱因出现腹痛，为脐周压痛，多以饭后及饮水后为著，疼痛时间不固定，无恶心、呕吐，无寒战、发热。

查体：全身皮肤未见黄染、皮疹及出血点。腹软，脐周压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音 6～8 次/分。

临床给予「醒脾颗粒、整肠生」等药物对症治疗，患儿疼痛未缓解。

超声检查

腹部空肠、回肠及结肠肠管壁明显增厚，以左半结肠为著，较厚约 10 mm，且肠管壁间可见多发点状强回声（图 1 ～图 4）；左半肠管周围大网膜及肠系膜明显增厚，回声增强，该区域网膜及系膜上探及多个肿大淋巴结（图 5），边界清，较大约 17×10 mm；胃壁增厚，较厚约 3.9 mm.

超声提示
1. 空肠、回肠及结肠肠管壁增厚；
2. 网膜及肠系膜增厚并多发淋巴结肿大；
3. 胃壁增厚；
4. 考虑腹型紫癜所致
实验室检查
血 IgA 免疫复合物升高，血沉增快，血小板及凝血因子未见异常。
治疗经过
临床予以「禁动物蛋白饮食、葡萄糖酸钙、甲泼尼龙」等治疗，病情好转。

病例讨论

过敏性紫癜（HSP）是一种由 IgA 免疫循环复合物介导的系统性白细胞碎裂性小血管炎，好发于儿童及青少年，成人也可发病。

过敏性紫癜典型临床表现为非血小板减少的可触性皮肤紫癜，可伴有关节痛、消化道症状和肾脏受累。其中，以阵发性腹痛、呕吐、血便等消化道症状为首发症状者，临床称之为腹型过敏性紫癜。

腹型过敏性紫癜临床表现多为阵发性绞痛或持续性钝痛，也可有腹泻、恶心呕吐，少数患者可能出现消化道出血、肠套叠、肠梗阻甚至肠坏死等严重并发症而危及生命。

腹型过敏性紫癜超声表现
1. 多为小肠受累，可累及一段或数段肠管，受累肠壁全层不均匀增厚，直径约 6～7 mm，更甚者可达 10 mm（正常＜3 mm）。

2. 增厚肠壁以中等回声为著，回声欠均匀，各层清晰可辨，受累肠管黏膜及浆膜层多粗糙，横断面呈「面包圈」征，纵断面黏膜呈「花瓣」征。

3. 肠蠕动明显减弱，有僵硬感。

4. 可伴腹腔淋巴结肿大、腹腔积液等。

5. 继发肠套叠时，可见「同心圆」征和「套袖」征，病变局部肠管扩张，管腔呈向心性或偏心性狭窄。
鉴别诊断
腹型过敏性紫癜需与急性肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎、美克尔憩室炎等鉴别。