怀孕这回事，两极分化特别明显，对一些人来说怀孕生子就是那么容易，孕期连个孕吐都没有，分娩又快恢复又好，堪称“别人家的孕妇”。但对另一部分人来说，从备孕到分娩，诸多坎坷，悲伤又无可奈何。为什么会这样？！请听听专家的分析~~

【病例】

30岁的小李，结婚三年，随着周围朋友逐渐加入“父母”行列，她和爱人也将生孩子列上议事日程。这几天本来是小李月经来潮的时间，可已推迟3天还没动静，莫非怀孕了？！小李一阵惊喜，赶紧买来验孕棒查了查，发现有“明晃晃”的“两条红杠”！她和爱人开心坏了，相拥庆祝，欣喜地享受着这份与宝宝的缘分。可谁知惊喜过后，接下来的2个星期，红色杠杠颜色越来越弱，然后，小李的月经就来了。这到底是怎么回事？一头雾水的小李夫妇找到了妇保科医生。

早孕假象原来是“生化妊娠”在搞怪

医生介绍，小李这种情况叫做“生化妊娠”。早孕时用试纸测出阳性，说明怀孕了，但这只是暂时性的，之后尿HCG（人绒毛膜促性腺激素）浓度就快速下降，接着就来月经了。并且，由于距离上次月经也就30多天，妊娠月份太小，超声检查可能看不到孕囊。

因此，小李很有可能经历了一次生化妊娠。事实上，大约50%-60%早孕结局是失败的，大多归因于生化妊娠。

 

早孕要重视HCG和孕酮的变化

半年后，小李又“怀”上了。这一次，小李十分谨慎，还到医院查血孕酮和血HCG。拿到血化验单后，小李迫不及待在网上查了一下，发现自己的孕酮比别人低了很多，HCG也不高，不由焦急万分，赶紧咨询医生。谁知，医生问了她另一个问题：“你前两天有没有测过血HCG，看看数值增长情况怎么样？”

1.有规律的HCG值

其实，每位女性的HCG水平都略有不同，医生更关注的是血HCG浓度的动态变化。这是因为，在正常情况下，孕6-8周时，血HCG每日以66%的速度增长，孕8-10周会达到顶峰，之后会下降；若48小时增长速度<66%，提示妊娠预后不良。这也是医生为什么问小李前两天有没有查过血HCG的原因。

如果HCG倍增情况不佳，那么需要尽早看医生，排除异位妊娠、胚胎停育或胚胎发育迟缓、先兆流产等可能。但仍有部分异位妊娠（宫外孕），HCG倍增正常，因此发现早期妊娠后，B超检查必不可少。

2.波动很大的孕酮值

孕酮在孕早期的波动很大，同一天不同时间测，数值可能相差数倍。所以，即使孕酮值低，也不一定胚胎发育有问题。不能通过一次检查数据判断是否正常，需要看动态的数据变化。如果孕酮值高，但胚胎质量不好，比如染色体异常，也会流产。

 

种子（孕囊）不好，等于一票否决

针对小李的情况，医生给小李开了B超单，小李拿到结果十分开心，因为超声检查排除了宫外孕，还在宫腔内发现一枚孕囊。不过，医生还是嘱咐小李，要严密监测HCG动态变化，如有阴道流血或腹痛，及时就诊。另外，要定期进行B超检查，监测胚胎发育情况。

小李表示很疑惑，怀孕后一直很注意饮食和睡眠，而且已经排除宫外孕，看到孕囊了，怎么还可能胚胎发育不好呢？

医生介绍，看到孕囊不代表万无一失。胚胎发育是个复杂的过程，有可能到某一个阶段停止发育或死亡。50%-60%胚胎停育与染色体异常有关，这是一个淘汰质量差受精卵的自然过程。

怀孕以后才注意生活作息，是来不及培养出一颗好卵子和一群好精子的。因为受精卵一旦形成，如果“种子”不好，是一票否决制。

 

孕早期自然流产要注意

经过几星期随访，小李在第6周看到了胎心搏动，高兴极了，打电话给双方父母报了喜讯。谁知，很快小李又经历了一次考验。在第10周的时候，出现了阴道流血、腹痛。医生判断小李有先兆流产的情况，马上超声检查，发现宫腔中未见胎心搏动。此时已经不能保胎了，只能让小李转到计划生育科，进行下一步治疗。

小李夫妻抱头痛哭......

医生介绍，在怀孕最初两个月，25%的孕妇会有一定程度的阴道出血，其中50%孕妇会真的发生流产。而孕早期自然流产的原因很多，主要包括：

1.母亲因素。

2.胚胎异常。

3.母胎免疫问题等等。

 

经过调养后小李的身体恢复了不少，但她始终有个心结难解，为什么别人怀孕那么容易，我却这么难？！

“你现在有2次妊娠丢失，属于医学上的复发性流产，确实可能有一些问题，但具体是什么问题，需要检查后才能知道。怀孕是两个人的事，你和你爱人都需要认真配合医生的治疗，别担心，生孩子的希望还是很大的！”医生安慰小李，并对小李夫妇进行了全面评估。

当患者出现2次妊娠丢失时，就应该进行复发性流产相关的评估，包括：

遗传因素（染色体检查等）、免疫因素（自身免疫性疾病等）、血栓前状态评估（D二聚体、磷脂抗体、ß2糖蛋白抗体、LA、PC、PS等）、内分泌因素（生殖内分泌、甲状腺激素、糖耐量、胰岛素释放等）、解剖因素（子宫畸形、宫腔容受性等）、男方精液常规和DNA碎片率等检查。 

虽然复发性流产很棘手，但是绝大多数人在正规治疗下，是可以诞下健康宝宝的。因此，应该尽早就医，避免拖到超过理想生育年龄后，追悔莫及。

后来，在医生的鼓励下，小李恢复了信心，和丈夫一起配合检查治疗，并顺利生下健康宝宝。

虽然费劲周折，但也皆大欢喜。备孕、早孕的5个坎，你是否有和今天的女主人公有相同遭遇呢？希望这一篇文章能帮助到经历过流产之痛的人，期待大家都能早日生下健康宝宝。

我院门诊四楼妇女保健科已开设复发性流产、不良生育史、高龄、二孩孕前优生保健门诊，为备孕夫妇提供专业帮助。

 

医生推介

刘丹  主任医师

黄新颜 副主任医师

吴越  副主任医师

叶淑婷 主治医师

金晶晶 医师

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来源：妇保科 黄新颜

编辑：宣教科新媒体编辑部

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