门诊特定病种（儿童癫痫）医疗保险申请流程-佛山市妇幼保健院

门诊特定病种（儿童癫痫）医疗保险申请流程

时间： 2020-03-23 18:32 信息来源：点击次数：

1 癫痫症慢病入组标准

指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准，需要门诊长期治疗的：

1、主要依靠癫痫患者发作病史及目击者所提供的发作时的表现。典型的症状为痫性发作，包括全面性强直－阵挛发作、失神发作、部分运动性发作、肌阵挛发作等；

2、发作时脑电图可有痫性放电；

3、新诊断患者需每年有4次及以上次数癫痫发作；有既往病史且经长期治疗的患者提供相关治疗证明，且每年有1次及以上次数癫痫发作。

（佛山市基本医疗保险门诊慢性病种准入标准（修订版）2019.01）

2 申办手续与上交材料

1、《佛山市基本医疗保险门特（门慢）申请表，申请表可在我院门诊客服中心、专科接诊医生处领取或自行打印；

2、社会保障卡或有效身份证明原件（儿童可用户口本）；

非参保人本人办理的，还需提供代办人的社会保障卡或有效身份证明。

3、门慢相关病历资料原件或复印件（包括门诊或住院病历、检验、脑电图、MRI等）。

4、收集或填完表格后上交我院门诊客服中心。

3 办结时限

在每月20日（含20日）前受理且资料齐备的，受理机构须在当月完成审核及系统登记；每月20日后受理且资料齐备的，受理机构须在次月底前完成审核及系统申报。对于资料不齐的，受理机构需告知参保人补全资料。

社保自助终端或到市内定点医疗机构驻点办公室、各社保经办机构或佛山社保信息网（www.fssi.gov.cn）查询、打印申请结果。

4 其他问答

1、居保医保可否跨区使用特殊病种门诊

答：12345回复可跨区使用，在我院就诊需定点佛山市妇幼保健院。

2、已在其他医院办理，却告知无法使用？想到我院使用特殊门诊可以吗？

答：12345首先确定该单位是否有特殊病种（儿童癫痫病）定点资格。假如已在其他医院办理过特殊门诊，可重新定点我院特殊门诊。

3、如何使用特殊病种缴费

答：就诊缴费时到人工收费处办理。（记得携带有效证明）

4、报销的内容、次数、额度

答：检查、检验等，一年内不限次数，有额度限制。

佛山市基本医疗保险门诊特定（慢性）病种申请表

参保人填写	姓名	性别	年龄	个人编号（选填）
	身份证号码			手机号码
	申请地点	佛山市妇幼保健院		申请日期
接诊医师填写	病情摘要、诊疗计划摘录等，相关辅助检查结果可附于申请表后：申请病种：科室：儿科签名：日期：
副高以上职称医师或科主任复核	复核意见：□ 同意 □ 不同意签名：日期：
医院职能部门审核	审核意见：□ 同意 □ 不同意签名：日期：盖章：

（在指定医疗机构申请使用）

须知

一、参保人每月20日前提交申请的，医院在本月底前完成审核；每月20日后提交申请的，医院在次月底前完成审核。

二、参保人在指定医院完成系统申报的次月起登录佛山社保信息网（www.fssi.gov.cn）查询申请结果，也可持社会保障卡（身份证）通过社保自助终端或到市内定点医院驻点办公室、各社保经办机构查询、打印申请结果。

三、符合条件享受门特（门慢）待遇的参保人凭社会保障卡（身份证）在医院刷卡现场结算，非因社保系统故障等特殊原因，社保机构不受理零星报销。

四、参保人住院（含家庭病床）期间发生的门特（门慢）费用，基本医疗保险统筹基金不予支付。

五、同一笔门诊费用不能同时享受门特（门慢）和普通门诊待遇。

六、除已办理长驻（住）异地就医等特殊情况外，市外医院发生的门诊费用不纳入门特（门慢）报销范围。特殊情况经参保所属社保机构核准后在市外医院发生门特（门慢）费用的，先由个人垫付费用，并自就诊之日起90日内持相关资料申请零星报销。

七、未经审核的门特（门慢）或其他非门特（门慢）疾病就医费用不纳入门特（门慢）支付范围。

本人已阅读本表并理解以上备注内容。

（抄录处）

参保人（代办人）签名：

日期：年月日

以上解答来源于佛山市人社局、佛山12345等，具体以人社局文件为主或自行咨询佛山12345。