男宝桉桉11个月大，平时活泼好动，正是蹒跚学步的时期，喜欢爬上爬下，有时候从沙发上爬到地上，有时候从地上爬到茶几上，近些日子开始学说话，又爱做表情，很是惹家里人喜爱。5月29号晚10点多一家人照常入睡，没想到2个小时后，桉桉却出现了吓人的症状。

当晚，已经熟睡2个多小时的桉桉，在深夜12点半突然呕吐大量咖啡样物质，伴有血凝块，看着床单上和桉桉脸上咖啡样的物质，可把桉桉的爸爸妈妈吓坏了，赶紧送到我院急诊科就医。

“到急诊科已经凌晨1点半了，患儿呕吐症状还在持续。”当晚值班的贺艳军主治医师介绍，当时桉桉到达急诊科后又呕吐了一次，呕吐物中伴有少许血丝，地板上、桉桉爷爷身上、桉桉爸爸手里全是桉桉呕吐的咖啡样物质。贺医生说，虽然以前也处理过很多呕吐咖啡样物质的患儿，但是呕吐量都没有这么大。

（爷爷衣服上都是桉桉呕吐的咖啡样物质）

“进抢救室、上监护仪、开放静脉通道……”贺艳军医生立即组织值班医护人员抢救。

“当时患儿脸色十分苍白，那些咖啡样物质闻起来有一股明显的血腥味，再加上明显血凝块，判断应该是呕血了。”

这么小的孩子，这么大量呕血，是常见的胃出血吗？贺艳军主治医师详细询问了患儿病史。桉桉妈妈说，桉桉以前身体很好，连发烧感冒都没有出现过，平时主要是喝奶，呕吐当天喝了很多奶，没有吃过什么特殊的食物，现在体重11公斤，长得也很好，没有胃病、肝病等基础病。

“一般小孩呕血最常见的原因是胃出血，但通过详细询问病史，这个患儿不像平时见到的胃出血病人那样，仅11个月大，一般急性胃出血的婴儿多见于急性胃粘膜病变，先剧烈呕吐胃内容物多次后，再出现呕吐咖啡样物质或血性物质，年龄较大的小孩一般有胃溃疡的基础疾病，但这名患儿一开始就呕吐咖啡样物质，且量很大，有明显血凝块，不同寻常。”

经过详细的体格检查，贺医生发现，用压舌板打开桉桉的口腔时，舌头中央有一个黑色血凝块，没有活动性出血。他立即询问桉桉爸妈舌头那里是怎么回事？桉桉妈妈说：“桉桉中午不小心从桌上摔下来磕到舌头，当时流了一点血，去当地医院处理过，医生说问题不大。”

桉桉妈妈表示，其实后来桉桉口腔还有出血，尤其是吃奶时最明显。“吃奶时会闹，会有一点血流出来。”

贺艳军医生用棉签轻轻挑起桉桉舌头中间的血凝块，看到舌头底下有明显裂伤，还在渗血，立即请口腔科冯嘉健副主任医师会诊并处理伤口。

经过1个多小时的清创缝合，桉桉舌头出血止住，没有再出现呕吐症状。在急诊科观察1天后，桉桉平安回家了。

（缝合前可以看到口腔中央明显的2cm长、0.3cm厚的裂伤）

（裂伤的舌头缝合了5针）

检验科化验结果显示，桉桉呕吐的咖啡样物质是血液，但血红蛋白值仅有95g/L（正常值在110g/L以上）。“通过血红蛋白的值我估算他的出血量有150ml左右，因为舌头裂伤后持续出血，血液没有流出来，而是流进了胃里，并与胃酸发生反应，形成酸化正铁血红蛋白，这个酸化正铁血红蛋白就是咖啡色的，当它的量在胃里累积越来越多，超过胃的承受能力就会发生剧烈呕吐，呕吐物就是大量的咖啡样物质，并伴有血凝块。”贺艳军医生介绍。

口腔科冯嘉健副主任医生表示，儿童舌裂伤临床少见，一般是外伤引起，如果不缝合，小孩在喝奶或哭闹的时候会缓慢出血。“裂伤的舌头表面会有血凝块覆盖，如果不仔细把血凝块弄开看，是看不到裂伤口的，裂伤口要及时缝合才能彻底止血。幸好急诊科及时发现问题，处理也很及时。”

【知识链接】

小儿呕吐咖啡样物质的原因及早期处理

小孩特别是婴幼儿突然出现呕吐咖啡样物质要及时送医，咖啡样物质是血液与胃酸反应的结果，一般提示急性上消化道出血，如常见的胃出血、食管出血、胆道出血等，如果短时间内出血量大，可能会呕吐鲜血，仔细闻起来会有一股血腥味，小孩会出现面色苍白、肢端苍白等贫血貌。另外，大一点的小孩在进食黑木耳、中药、铁剂等深色药物、咖啡时，呕吐物也会呈现咖啡样，但呕吐物化验不会提示有血液，也不会有面色苍白的贫血貌，家长要学会分辨。

提醒：发生呕吐后要及时把小孩的身体侧向一边，尽快把口腔内的呕吐物清理干净，防止呛入气管，引发窒息。

小儿急性上消化道出血的常见原因及临床表现

小儿上消化道出血主要病因是胃出血，常见的有糜烂性胃炎、浅表性胃炎、食道贲门黏膜撕裂、胃十二指肠溃疡，还有少见的胃动脉破裂出血、肝硬化致胃底十二指肠静脉曲张出血、胆道出血等。上消化道出血主要临床表现为呕吐咖啡样物质或血性物质，一般先呕吐胃内容物，后面再呕吐咖啡样物质，后期会解黑色大便，一般呕吐物隐血试验阳性，或者大便隐血阳性。小儿也会因为出血导致面色苍白，血红蛋白下降，必要时需要胃镜检查查明原因。

及时识别及防范儿童意外伤害

儿童在成长过程中，难免磕磕碰碰、摔倒、跌落等，8%的小孩会发生意外伤害。有些意外伤害初期表现不典型，后期才会出现明显的临床表现，比如病例中榕榕摔伤后舌下出血没有明显流到口腔外，没有引起家长特别重视，导致出血增多而造成贫血。

此外，气管异物也应引起家长重视，很多小孩误吸入花生、骨头、坚果等进入气管，当时没有明显的呛咳、呼吸困难等症状，但到后期并发肺炎，甚至导致生命危险。还有一些跌落伤导致脑出血，当时孩子并没有什么异样表现，但后期出现抽搐、精神反应不好、肌张力高等症状，到医院检查才知道是脑出血，这种情况非常危险。

最后，贺艳军医生再次提醒，作为家长要及时识别意外伤害的危险，加强教育与看护，如有不适，及时就医。

【医生简介】

贺艳军

急诊科 主治医师

在职博士

获2017年佛山市卫生应急技能竞赛三等奖，佛山职工技能竞赛“技术能手”称号

技术专长：小儿及孕产妇呼吸道感染、腹泻病、高热抽搐、肾病、妊娠合并症等的救治。

来源：急诊科

编辑：宣教科新媒体编辑部