几乎每个孩子的童年都有过从床上、椅子上、楼梯上跌落的经历。

但是孩子跌落后，家长光懂得“呼——呼——把痛痛吹走。”可不够！

病例：8个月大的小萱长得活泼可爱，生性好动。8月15日晚上19:30，小萱从床上坠下，头部着地，之后哭闹不止。虽然看着十分心疼，但因为没有看到伤口，小萱的父母就一直抱着哄着。但之后，小萱不仅哭闹不止，还呕吐了2回，意识也逐渐出现障碍，反应变差，情况越来越不对劲……当晚23:23，坠床4个小时后，小萱被父母紧急送医。

“入院时，患儿意识障碍明显加深，已陷入昏迷，情况十分危险”。值班医生初步判断可能是颅内出血。经检查，最终确定：小萱颅内硬膜外大量出血，达60ml。

幸好经过医生的紧急抢救，孩子安然脱险。

“目前，对儿童来说，脑外伤是创伤中造成儿童死亡的首要因素，而在脑外伤中，坠落伤则是最主要的原因，其次是车祸伤。”

孩子坠床后，

99%的家长第一步就做错了！

婴幼儿时期生长发育迅速，神经系统稳定性差，病情变化快，造成患儿颅脑外伤的特殊性，需要我们高度重视！

那么，孩子不小心坠床后，第一步该做些什么？

“当然是马上抱起来，看看受伤了没，好好安慰安慰！”

错！

孩子从高处坠落后，先就地观察至少10秒。

不要马上抱起或移动孩子，应该在确保环境安全的情况下，先观察一下孩子的状况，包括孩子摔落的位置、高度、可能受伤的部位等。确认无活动障碍、无昏迷，皮肤、四肢、骨骼、关节活动无其他异常症状后，再来安抚孩子。防止盲目移动、磕碰孩子，导致的“二次伤害”。

早期发现颅脑外伤，CT检查很重要！

婴幼儿对颅内压增高有一定的缓冲作用，特别是2岁以下的患儿，囟门和颅缝未完全闭合，可以通过颅缝哆开和囟门的外突取得一定的代偿，但当颅内压增高达一定的阈值后病情将急转直下。

由于婴幼儿颅脑外伤症状不典型，检查不容易配合，加上本身神经系统发育不全，单凭病史、体征以及普通检查常不能确诊，因此头颅CT在2岁以下婴幼儿颅脑外伤的诊断中起重要作用。

通常将有头颅外伤的患儿分为高风险、中风险和低风险（以2岁以下为例，2岁以上标准又不同）。

一般认为，具有高风险或疑似颅骨骨折的2岁以下婴幼儿应接受头部CT检查。

这些高危因素包括：

疑似儿童虐待；

局灶性神经系统表现；

急性颅骨骨折，包括凹陷性或颅底骨折；

神志改变，如嗜睡或易激惹；

囟门隆起；

持续呕吐；

受伤后癫痫发作；

持续超过数秒意识丧失（LOC）。

中等风险患者可在损伤后密切观察4-6小时，在此期间出现任何情况恶化则实施影像学检查，或者也可立即行头部CT评估。

中等风险患者存在以下一种或多种症状或体征：

自限性呕吐；

不确定的LOC，或非常短暂（不足数秒）的孤立性LOC；

嗜睡或易激惹病史，但目前已缓解；

照料者所述的行为改变；

由高危损伤机制造成的伤害，例如从超过3英尺（0.9米）处跌落、患儿被抛出、有其他乘客死亡、翻车、高冲击性头部损伤；

头皮血肿，尤其是非额区血肿；

超过24小时的颅骨骨折（非急性）；

担心有未目击到的创伤，例如在相邻房间听到跌落声伴可能的LOC；

3月龄以下发生严重创伤。

需要注意的是，即使首次CT检查阴性，也还需要密切观察，因为迟发性颅内血肿可以发生在受伤48小时以后。

家长要观察孩子的哪些变化？

对此，美国疾病预防控制中心（CDC）的“小心碰头”（HEADS UP）专题中为大家提供了许多实用性建议：

1. 家长若注意到这些征兆，长点心！

看上去很茫然或被吓傻了

对于各种事情感到困惑

回答问题的时候很缓慢

总是重复同样的问题

无法回忆在打击、冲撞之前或之后发生的事情

失去意识，即使是短暂地失去意识也应该被严肃对待

表现出行为或个性的变化

忘记课程表或做作业

2.孩子告诉你有这些症状，要当心！

思考：难以清晰地思考或集中注意力

记忆：记忆迟钝、朦胧、模糊或昏昏沉沉

生理：头痛或感觉头部有“压力”、恶心呕吐、平衡有困难或头晕、疲劳或感觉很累、视物模糊或重影、对光线或噪音敏感、麻木或刺痛感、“感觉不对”

情绪：烦躁、悲伤、紧张，比平时更加情绪化

睡眠：昏昏欲睡、睡得比平时更多或更少、难以入睡

3.如果孩子出现这些症状，去急诊！

一个瞳孔比另一个瞳孔大

嗜睡或无法叫醒

头痛不断加重、没有缓解

虚弱、麻木、不协调

反复的恶心呕吐

言语不清

惊厥或癫痫发作

不认识人或地点

不安或激动的情绪加剧

不同往常的反常行为

失去意识，即使是短暂地失去意识也应该被严肃地对待