1、适应症

◆原发性高血压。

——噻嗪类利尿药尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者。

——有研究证实，吲哒帕胺治疗（2.5mg/日）可明显减少脑卒中再发风险。

2、用法用量

◆普通片：一次2.5mg（1片），每日1次。

◆缓释片：一次1.5mg（1片），每日1次。

3、禁忌症

◆对磺胺药过敏。

——噻嗪类利尿药（氢氯噻嗪、吲达帕胺）与磺胺类药物，可发生交叉过敏反应。

◆肝性脑病或严重肝功能衰竭。

——当肝功能受损时，噻嗪及其相关类利尿剂可能引起肝性脑病。如果发生此病，应立即停止应用利尿剂。

◆严重肾病。

——噻嗪类利尿药可引起钠耗竭和低血容量而造成急性肾衰竭。

◆低钾血症。

——噻嗪类利尿药可引起低血钾。

4、不良反应

◆可引起低血钾症

——临床试验结果显示，治疗4到6周后，有10%的病人血钾＜3.4mmol/l。经过12周治疗，病人平均血钾浓度降低0.23mmol/l。

◆罕见引起高钙血症

——噻嗪类利尿药可减少尿钙排泄，因而可以减少钙相关的肾结石的形成；噻嗪类利尿药所引起的血钙的升高，可能有益于绝经后妇女骨质疏松患者。

◆可引起高尿酸血症

——噻嗪类利尿药均以有机酸的形式从肾小管分泌，因而与尿酸的分泌产生竞争，可引起血尿酸升高。

◆可降低糖耐量

——糖耐量受损可能与胰岛素分泌减少及糖代谢改变有关，也可能与血钾降低有关。

5、相互作用

◆+ACEI/ARB降压药

——噻嗪类利尿药与ACEI/ARB降压药合用，可引起突发低血压和/或急性肾衰。若加用ACEI/ARB，需采用低起始剂量。

——对于所有病人，在加用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）的第1周时都要监测肾脏功能（血肌酐）。

◆+引起扭转性室速的药物

——与莫西沙星、红霉素、西沙必利、氯丙嗪、胺碘酮、洋地黄等药物合用时，增加室性心律失常风险（低钾血症是一个危险因素）。

——在联合用药之前，应监测低钾血症，必要时应纠正。

◆+补钙剂

——噻嗪类利尿药可减少尿钙排泄，与补钙剂、维生素D合用时，有引起高钙血症的风险。

6、用药交待

◆早晨服用，以减少夜尿。

◆避免阳光直晒，以减少发生光敏反应风险。

◆若出现电解质紊乱的早期症状，如口干、衰弱、嗜睡、肌肉无力等应立即就诊。

——富钾的食物：香蕉、西红柿、鳄梨等。一个中等大小的香蕉含11.5mEq的钾。

7、药理作用

磺胺类利尿剂。

降压机制：调节血管平滑肌细胞的钙内流；刺激前列腺素PGE2和前列腺素PGI2的合成；利尿作用等。

口服吸收不受食物影响。

口服单剂后约24小时达高峰降压作用；多次给药约8～12周达高峰作用。半衰期为14～18小时。