国庆假期刚过，2020年10月09日的早晨，一对心情焦虑的父母来到佛山市妇幼保健院耳鼻咽喉科就诊。原来，他们2岁1个月大的儿子1个月前其颈部出现了一个约黄豆粒大小的包块，他们带着小孩已辗转佛山市多家医院就诊治疗，但这个包块就像中了魔咒一样非但没有消失，反而越长越大，现在已经像鸡蛋那么大了。

      李振安主任第一时间为这名患儿安排了颈部CT平扫增强检查，结果提示：颈前正中略偏左侧软组织病灶，考虑感染性病变可能大；同时做了甲状腺彩超提示甲状腺未见异常。凭借多年的从医经验，李主任初步诊断这名患儿的包块可能是“先天性梨状窝瘘合并感染”。

      李主任与患儿父母沟通后，安排患儿住院。入院后进一步行颈部MRI增强检查提示：颈部偏左侧软组织病灶，考虑感染性病变可能大，梨状窝瘘并感染？，在加强抗感染治疗3天后仍未见颈部肿物缩小，排除了手术禁忌症，遂于2020年11月13日全麻下为患儿实施“支撑喉镜下梨状窝探查+颈部包块切除术”，术中果然在左侧梨状窝尖部发现了内瘘口，证实了“先天性梨状窝瘘”疾病的诊断。术中对患儿左侧梨状窝内瘘口进行烧灼封闭+留置胃管，同时行颈部肿物切除，整个手术过程进行得非常顺利，术中出血不到5ml。

术后经有效的抗炎、换药治疗，患儿于术后10天拔除了胃管及手术缝合口拆线，颈部恢复了正常，小儿脸上露出了“惬意”的微笑。

颈部包块是很常见的疾病，病因却多种多样。

先天性梨状窝瘘是头颈部鳃裂畸形中较少见的一种疾病类型，仅占鳃裂畸形1-3%，是胚胎发育早期第三第四对鳃囊闭锁不全上皮残留所致，又称第三腮裂瘘和第四腮裂瘘。因发病率低，疾病认知度低，临床上常被误诊误治。

该病好发于颈部左侧，约80%在儿童期发病。临床上常以颈部脓肿或急性化脓性甲状腺炎为首诊，主要表现为发热、颈侧肿痛、吞咽疼痛等。绝大部分在左侧梨状窝能发现有内瘘口，目前多数以全麻支撑喉镜下寻找发现梨状窝内瘘口作为诊断标准。

先天性梨状窝瘘的传统手术方式是炎症静止期经颈外入路行瘘管切除术伴或不伴甲状腺部分切除术，但其手术风险、并发症及复发率均较高。目前很多医院单纯行脓肿切开或切除（不处理梨状窝瘘口），复发率约90%以上。近年来国内外开展的经内镜下梨状窝内瘘口烧灼术，因其疗效显著又极具微创性而被大家所推崇，该新兴术式甚至可以让患者免除开放性手术的一些风险，比如食道、血管损伤及喉返神经误伤等。

支撑喉镜下行能量烧灼和（或）缝合梨状窝内瘘口+留置胃管治疗先天性梨状窝瘘，可以明显减少复发，且无严重并发症，为一种行之有效方法。

佛山市妇幼保健院耳鼻咽喉科拥有技术精湛、工作严谨的学科团队，对小儿先天性梨状窝瘘等头颈部鳃裂畸形疾病已形成了一套独具特色、完整规范的诊疗流程，通过支撑喉镜下探查梨状窝并烧灼封闭内瘘口，不仅为疾病的确诊提供了“突破口”，更为重要的是使先天性梨状窝瘘的治疗，由传统的高风险、高复发率的开放手术演变成了如今普及度很高、风险相对较低、高治愈率、相对微创的一种手术模式。我们将竭诚为患众排忧解难,努力为患者提供更优质的服务。

2020-10  耳鼻喉科 李学华

审核人：李振安