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【禅城院区】病历复印须知

时间: 2020-11-27 13:04 信息来源: 点击次数:


出院后如需复印病历,请按以下方式办理:

1、请您在出院满十个工作日后到我院病案管理科(综合楼一楼,电梯旁直走)办理病历复印手续。

2、复印病历最好提前预约,病案管理科预约电话0757-82969892。

3、病案管理科工作时间:周一至周五:8:00—12:00   14:30—17:30;周六:8:00—12:00

4、我们将按照国家相关规定提供给您所需的病历复印资料,并同时收取相应的费用

5、为保护您的个人隐私,按照相关法规要求,请您在申请病历复印时,向工作人员出示以下有关证明材料

  • 患者本人前往:请出示本人有效身份证明(如身份证原件、或户口本原件、或现役军人提供军人证原件);
  • 委托代理人前往:请代理人出示患者及代理人(两人)的有效身份证明原件,以及代理人与患者代理关系的法定证明材料或患者亲笔签名的授权委托书。若代理人为律师的还应提供律师事务所的有效介绍函;若患者已死亡,申请人为死亡患者近亲属的还应提供患者死亡证明、死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料、近亲属有效身份证明等。


以下授权委托书格式供您参考:

授权委托书

本人   xxx  今全权委托  xxx  (xx关系)代表我本人前往佛山市妇幼保健院查询或复印我本人在贵院的住院病历资料。 

委托人签名:             身份证号:

委托日期:

代理人签名:             身份证号:

代理日期:



禅城院区  便民咨询电话:0757-82969789 急救电话:0757-82969993 投诉电话:82969399

地址:广东省佛山市禅城区人民西路11号 邮政编码:528000

新城院区  便民咨询电话:0757-22978000 急救电话:0757-22978120 投诉电话:0757-22978213

地址:佛山市顺德区乐从镇东平居委会华阳南路乐从段20号

行风监督电话:0757-22978022 邮箱:fsfyjjjcs@163.com

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