前置胎盘是非常凶险的孕期并发症，特别是完全性前置胎盘，发生大出血的可能性要大于边缘性前置胎盘和部分性前置胎盘，所以孕产妇及家人最怕听到“前”字。但小编今天要和您说说前壁胎盘，同样都有“前”字，它们有什么不同，对母儿影响又有什么不同？！

胎盘是胎儿和母体之间物质交换的重要器官，是胎儿的“营养泵”，通过着数以万计的血管供养胎儿在子宫内生长、发育。但子宫“土地”广袤，有些“不听话”的胎盘会把根须扎到“危险区域”，出现“前置胎盘”的情况。

正常的胎盘附着在子宫的前壁、后壁、侧壁、或者宫底（子宫最上面），所谓前壁胎盘是指胎盘附着在子宫的前壁，是胎盘的正常位置之一，对孕妇和胎儿没有危害。

所以，产检时千万别一听到“前”字就紧张，那可是两回事。

那么，令人闻风丧胆的前置胎盘又是怎么回事呢？

什么是前置胎盘？

前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘下缘毗邻或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部位。前置胎盘是妊娠晚期出血和早产的重要原因，与围产期母儿并发症及死亡密切相关。

前置胎盘的分类

按胎盘边缘与宫颈内口的关系，前置胎盘通常分为四类：完全性前置胎盘，部分性前置胎盘，边缘性前置胎盘和胎盘低置，还有一种特殊的前置胎盘称为：凶险性前置胎盘。

1.完全性前置胎盘：又叫中央性前置胎盘，是指胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

2.部分性前置胎盘：胎盘组织覆盖部分宫颈内口。

3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，下缘达宫颈内口，但未超越宫颈内口。

4.胎盘低置：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口＜20mm。

凶险性前置胎盘：

既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除病史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原手术瘢痕部位者，发生大出血的风险特别高。

根据2020年中华医学会妇产科学分会产科学组制定的前置胎盘的诊断及处理指南又将其分为两类：

1. 前置胎盘：胎盘组织部分或完全覆盖宫颈内口，包括既往的完全性和部分性前置胎盘；

2. 低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离<20mm，包括既往的边缘性前置胎盘和低置胎盘。

胎盘前置状态

妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时, 称为胎盘前置状态，这种状态常因胎盘“移行”而发生变化，很多孕早、中期的胎盘前置状态到孕晚期会随着肌层的延展上升到正常位置，最终的诊断取决于妊娠周数、胎盘边缘与宫颈内口的关系。妊娠中期超声检查发现胎盘前置状态者建议经阴道超声随访。研究表明，妊娠18—23周时胎盘边缘达到但没有覆盖宫颈内口，持续胎盘前置状态的可能性基本为零，如覆盖宫颈内口范围超过25mm, 分娩时前置胎盘的发生率为40%一100%。

哪些人容易出现前置胎盘？

1. 既往前置胎盘史：前次妊娠为前置胎盘，再次妊娠前置胎盘的复发率为4％-8％。

2. 既往剖宫产史：有研究表明，既往剖宫产将前置胎盘的风险增加47-60％，且风险与剖宫产术的次数呈正相关。

3. 多胎妊娠：研究显示，双胎妊娠比单胎妊娠的前置胎盘患病率高40％，而双绒双胎发生前置胎盘的几率高于单绒双胎。

4. 辅助生殖技术：因子宫内膜异位症或输卵管因素采取辅助生殖技术治疗的孕妇发生前置胎盘的风险明显升高。

5. 其他危险因素包括：多次流产及刮宫、宫腔操作史、产褥感染、盆腔炎、多产、高龄、吸烟、摄入可卡因等。

前置胎盘有哪些表现呢？

妊娠晚期或临产后无诱因、无痛性阴道流血是典型的临床表现。70％-80％的前置胎盘患者孕期至少出现一次阴道流血，约10％-20％患者阴道出血前会有子宫收缩症状。

根据前置胎盘的分类不同出血时间也会有少许不同。

前置胎盘：阴道流血较早，往往发生在妊娠32周前，可反复发生，量逐渐增多，也可一次就发生大量出血。

低置胎盘：阴道流血稍晚，多发生在妊娠36周以后，出血量较少或中等。

有不到10%的孕妇至足月仍无症状。对于无产前出血的前置胎盘孕妇，有胎盘植入的可能。

孕妇全身情况与胎盘前置的出血量及出血速度密切相关。反复出血可呈贫血貌，急性大量出血可致失血性休克。

孕期注意事项有哪些呢？

1. 妊娠中期超声筛查如发现胎盘低置或前置状态，需根据孕周、胎盘边缘距宫颈内口的距离及症状等，增加超声随访的次数。

2. 建议有前置胎盘的女性在妊娠20周后(如发生过阴道流血则该时间提前)避免性交和锻炼，并且在妊娠晚期减少身体活动。

3. 如出现腹痛或者阴道流血，不管出血量多少都要立即就诊，如果不是同一个产检医生，每次应主动告知有前置胎盘的问题。

4. 如果出现出血，等待治疗期间可适当卧床休息，注意保持大小便通畅，保持会阴清洁，增强营养，避免进行增加腹压的动作，如提重物、抱小孩、用力排便、频繁咳嗽、下蹲等，避免刺激腹部，变换体位时动作要轻缓。

5. 进行胎儿自我监护——自数胎动。

6. 最好选择具备条件的大医院产检，一旦发生早产、大出血等情况可立即处理。

胎盘前置什么时候终止妊娠呢？

（1）终止妊娠指征：

孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了孕妇安全应终止妊娠；

胎龄达妊娠36周以上；

胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；

胎龄在妊娠34~36周，出现胎儿缺氧征象，或胎儿电子监护发现胎心异常、监测肺胎未成熟者，经促胎肺成熟处理后；

胎儿已死亡或出现难以存活的畸形，如无脑儿。

（2）剖腹产指征：

完全性前置胎盘，持续大量阴道流血；

部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，胎龄达妊娠36周以上，短时间内不能结束分娩,

有胎心、胎位异常。

（3）阴道试产指征：

适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常，估计短时间内能结束分娩者。

低置胎盘患者在进行阴道试产时，一定要做好紧急剖宫产和输血的准备。

建议在有条件的医疗机构，备足血源，严密监测下行阴道试产，并且需充分沟通分娩方式及风险。

近十几年来，我院产科对“前置胎盘”进行了专项研究和实践，形成了一套完整的预防和治疗体系，开展了一系列新技术，如围产营养液测评、膀胱镜检查对胎盘植入的诊断价值、子宫填塞球囊导管用于防治产后出血等。在治疗方面，通过对中央型胎盘前置的分类和阿氏切口在中央性前置胎盘（CPP）中的临床应用研究，有效控制该类疾病造成的严重产后出血及孕产妇死亡，并在此基础上进行“凶险型前置胎盘”术式的临床研究，已取得初步成效。其中，研究成果“中央性前置胎盘的分类和阿氏切口在CPP中的临床应用研究”获2008年佛山科技进步成果奖二等奖，2012年成为广东省适宜推广应用技术。

作为佛山地区妇女儿童龙头医院，我院产科承担着佛山市各区、镇级医院的孕产妇危急重症转诊及会诊，为基层医院提供救治绿色通道及技术支持。近三年产科门诊量年平均达10万人次以上，年增长率3.2%，连续多年分娩量超过1万例，产后出血率0.55%，低于国家平均水平。

来源：产科 陈梅庄

编辑：宣教科新媒体编辑部

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