第一步:了解风险与收益

问：上一胎是剖宫产，这一胎能顺产吗？

可以，符合条件的话可以试一试，成功率可以达到70%-80%。

 

问：上一胎若为剖宫产，两次分娩间隔^*最好要多久?

一般建议分娩间隔18个月以上。

 

问：剖宫产术后顺产的好处有哪些（与再次剖宫产比较）：

1.符合自然分娩规律，产后恢复快；

2.降低因剖宫产导致的出血、血栓及感染的风险；

3.对今后再次怀孕有好处，能降低与多次剖宫产相关的母体并发症风险，比如输血、感染以及胎盘植入、前置胎盘等；

4.顺产有助于构建新生儿微生物和免疫系统，增强新生儿免疫力；

5.降低医疗费用，减少新生儿并发症，增进母子感情交流；

 

问：剖宫产术后阴道试产有哪些潜在的风险？

1.产时产后出血、胎儿窘迫，试产不成功转手术分娩等；

2.试产不成功与择期剖宫产相比，母婴并发症相对较多；

3.试产成功者，过程及母婴结局基本等同于普通顺产；

4.对于大多数母亲而言，子宫破裂的风险非常小，发生率约为0.5%~0.9%。

 

问：那么多风险，我有点害怕！

随着持续胎心监护技术和急诊剖宫产能力的不断提高，符合条件的孕妇进行剖宫产术后阴道试产是安全可行的。若在顺产中发生异常，我们会及时中转剖宫产。

  

问：哪些有过剖宫产的宝妈可以进行阴道试产？

需要满足以下6个条件，以及专科医生的综合评估。

1. 孕妇及家属有阴道试产意愿，孕周≥35，年龄<40岁，同意签署知情同意书；

2. 既往有1次子宫下段横切口剖宫产史，除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕；

3. 胎儿为头位，不存在前次剖宫产指征，也未出现新的剖宫产指征；

4. 两次分娩间隔≥18个月；

5. B超检查子宫前壁下段肌层连续；

6. B超估计的胎儿体重不足4000g。

 

问：我们应该到哪些医院进行剖宫产后的阴道试产？

中华妇产科协会和美国妇产科协会建议具备应急措施、医生能立即进行紧急救治的医院，才提倡施行瘢痕子宫阴道试产，尝试试产的孕妇应该就诊于有开展急诊剖宫产以及救治条件较好的医疗机构。

 

第二步：早做准备，让思想和身体做好准备

在第一部分，我们介绍了剖腹产后阴道分娩的背景信息。现在，如果你符合试产要求且有试产意愿，我们已经准备好分享一些具体的步骤，以便让你的身体、心态为试产做好准备。

准备好心态

医生：准备好心态，要对自己、身体和宝宝的出生过程的信心。

孕妇：怎样准备好心态呢？

医生：比如“我相信我的身体”或者“我感到安全”的心理暗示，都是有用的；或者去寻找身边支持你的人给自己加油。

孕妇：好的。

准备好身体

医生：想要成功阴道分娩，要准备好身体哦

孕妇：从现在开始，我需要这么做呢？

医生：怀孕期定期产检，合理营养，使胎儿体重在正常范围内，对成功阴道分娩很有帮助。还可以进行有规律的散步，增强肌肉，或者进行产前瑜伽等低强度的运动。

医生：可以咨询我们医院的母婴俱乐部，我们准备了多种形式的分娩指导和运动课程，帮助你做好顺产前的准备。

孕妇：好的。

 

具体流程：

如果你符合条件想试产，应该如何操作？

1、向你的产检医生提出试产要求；

2、由你的产检医生在整个产检过程中做相应的检查，在整个孕周动态评估是否能进行试产；

3、符合试产条件者签署“知情同意书”，并如实填写相应的表格，登记相关信息；

4、孕足月入院后告知接诊医生试产意愿；

5、进入产程后，由产房指定专门的医生和助产士进行全产程监护；

6、试产失败及时转手术分娩。

 

参考文献：

 

[1]The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). 184 vaginal birth after cesarean delivery (november 2017) .

 

[2]Guise JM, Eden K, Emeis C, Denman MA, Marshall N, Fu R, etal. Vaginal birthafter cesarean: new insights. [Archived] Evidence ReportTechnology Assessment No.191. AHRQ Publication No. 10-E003. Rockville (MD):Agency for Healthcare Research and Quality; 2010.