鼻腔出血不止，还有血尿，13岁男孩被紧急送入重症监护室……孩子遭遇了什么，到底是什么原因引起的呢？

近日，我院重症医学科（ICU）病房紧急转入一名13岁的男孩阿明（化名），他身材高胖，但精神十分倦怠，满脸、满身都是血渍，手捂腰部，表情十分痛苦。

ICU医生一边为阿明做紧急处理，一边询问情况。阿明说近3天一直腰痛，越来越重，随后出现鼻出血，开始还能止住，入院前一天无法止血，并且出现暗红色的血尿。

入院后进行了血液方面的检查，发现阿明的血小板正常，但凝血功能显著异常，检验科立即向ICU报告了患者的危急情况。

是什么原因导致健壮的阿明突然间凝血功能异常、出血不止呢？ICU杨在东主任在查房时通过认真询问病史，敏锐觉察到一种极大的可能性——灭鼠药中毒。随即，杨主任果断指示对阿明予以足量的维生素K1治疗，并密切监测凝血功能，继续追问病史。

在使用维生素K1的第二天，阿明的凝血功能明显好转，鼻出血得到控制，尿色转清亮，第三天凝血功能基本恢复正常。

在与阿明的不断交谈中得知，阿明原居河南，近十天在佛山居住，平时身体健康，比较顽皮，他说大概10天前，自己曾使用灭鼠药掺杂花露水去毒杀老鼠。

“10天前接触了灭鼠药，极可能手部没有清洗干净，误食了残留的鼠药导致凝血功能异常，表现为鼻出血、血尿。”杨在东主任表示。

经过ICU医护人员的及时治疗，阿明很快好转出院。出院时他开心地和ICU的医护人员合影，他的家人也非常感激，连声道谢。

杨在东主任介绍说，在儿童意外伤害事故中，灭鼠药中毒屡见不鲜。由于儿童认知能力有限，常无意识误食鼠饵或食用被灭鼠药污染的食物，而出现灭鼠药中毒，且毒发缓慢，监护人如不知情，极易造成误诊。

“灭鼠药中毒多以 3-8 岁的低龄儿童为主，且农村多见，这部分患儿自主活动能力较强，但危险识别能力较差，对可以食用的鼠饵没有抗拒能力。也有一部分青春期少年，由于各种心理因素导致摄入灭鼠药。更有一部分患儿不清楚中毒原因，没有明确灭鼠药接触史的中毒，国内外也多有报道。如果所处环境抗凝血灭鼠药饵料放置较多，且空间相对密闭，可以通过呼吸道、皮肤吸收而中毒。”

杨主任表示，目前市面上流通的主要是第二代抗凝血灭鼠药，如溴敌隆、溴鼠灵、硫敌隆等，主要成分是香豆素类物，它的结构与维生素K相类似，可竞争性抑制维生素K，干扰肝脏对维生素K的摄取利用，抑制肝脏合成维生素K依赖的凝血因子II、VII、IX、X，从而干扰凝血活酶和凝血酶的形成，致使凝血时间和凝血酶原时间延长，引起凝血障碍。另外该类灭鼠药代谢物还可直接破坏血管壁通透性导致出血。

“因抗凝血灭鼠药对体内已合成的凝血因子没有影响，所以中毒早期凝血功能可能正常，中毒症状多在2-3 天后出现，部分可达7-10 天，最常见的临床表现为皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、血尿，重者可致重要脏器出血。”

杨主任提醒，灭鼠药中毒危害大，但病史隐匿，且发病缓慢，对临床诊断造成很大困扰，目前市场上购买的抗凝血杀鼠药多为颜色鲜艳的糖丸，提醒各位家长妥善保管灭鼠药，警惕儿童误服，减少意外伤害。

来源：重症医学科曹觅

编辑：宣教科新媒体编辑部

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