35周胎儿的肺部长有巨大肺囊腺瘤，心肺明显受压，如果不救治随时都有胎死宫内的风险，我院产科、胎儿医学中心、小儿外科、新生儿科、手术麻醉科、超声科等多学科联合，开展产时子宫外手术，即剖出胎儿，在不断脐带的情况下为胎儿切除肺囊腺瘤，解除这一“定时炸弹”，这是我院新城院区启用后，多学科协作实施的第一台产时子宫外手术。目前患儿恢复良好，并已康复出院。

36岁高龄妈妈小兰（化名）去年怀孕，全家人非常开心，但孕期做四维彩超检查时，提示胎儿肺囊腺瘤，进一步做羊水穿刺及染色体微阵列分析检查，胎儿染色体无异常。医生叮嘱定期产检，定期复查B超。

孕33周时，B超提示羊水偏多，胎儿左侧胸腔内呈现以囊性为主的多房囊实性包块声像，大小约66mm*34mm*46mm。孕35周复查B超，仍提示羊水过多，包块增大，约72mm*48mm*64mm，CRV（肿瘤体积与胎儿头围比）指数为3.74，纵膈明显向右移位，心脏完全被挤到右侧胸腔。

由于羊水进行性增多，胎儿肺部的包块增大迅速，心肺明显受压，随时有胎死宫内的风险，医生建议小兰马上住院治疗。

入院后，我院产科立即组织多学科会诊，同时请上海交大医学附属上海儿童医学中心专家远程会诊，考虑小兰现孕35+周，胎儿胸部病灶对正常肺组织和心脏造成明显压迫，而且增大明显，进展迅速，若不及时解除压迫，将影响胎儿回心血量，继发引起胎儿水肿，预后不良。

如果等宝宝出生脱离母体后再手术，需要用肺来自主呼吸,肺部肿物的存在可能造成肺部不张，宝宝会因无法呼吸而导致死亡。如果不断脐带进行手术，宝宝还没有脱离母体，可仍然依靠脐带和胎盘提供血和氧气，母体成为天然的“体外循环机”，并成为胎儿麻醉的通道。

十月怀胎并不容易，小兰向专家表达了要救小宝宝的强烈意愿：风险再大，也要搏一搏。我院胎儿医学中心于2009年在省内率先成功实施产时子宫外处理技术，2011年率先成功开展亚洲第一例“开放式胎儿手术”，目前是国内开展胎儿手术最多的医疗机构之一，在胎儿手术方面积累了丰富经验。

专家团队反复商议，拟行剖宫产术+产时子宫外胎儿左侧先天性肺囊性腺瘤样畸形部分切除术，也就是在剖腹取出胎儿时，脐带不剪断，维持胎盘循环的前提下，直接进行胎儿手术。

为保障孕妇和胎儿的安全，我院专家团队进行了周密的术前准备，制定了详细的方案，针对每个环节运作，包括宝宝分娩后该放哪里手术、每个医生的站位、如何衔接、出现意外情况的抢救流程，都提前设计好，以保障各环节无缝链接。

（多学科会诊）

当天，为保证手术顺利，产科主任刘正平、新生儿科副主任医师傅慧青、小儿外科病区主任唐华建和手术麻醉科主任刘吉平早早来到手术室，查看手术准备情况，新生儿抢救车、胸腔穿刺包、气管插管、氧气管道、肾上腺素、扩容药、新生儿转运暖箱等均一一到位。

手术由产科刘正平主任医师主刀，他小心切开产妇子宫下段，暴露羊膜囊，轻柔娩出一女婴后不剪断脐带，维持胎盘循环。小儿外科唐华建主任医师马上为胎儿进行左侧先天性肺囊性腺瘤样畸形部分切除术+胎儿左侧胸腔闭式引流术，术毕后断脐。整个手术过程一气呵成，新生宝宝肤色红润，哭声响亮，意味着肺部可以正常扩张，在场所有人松了一口气。因宝宝还不足月，医护人员小心地把她放入转运暖箱，送入新生儿重症监护病房进一步治疗康复。

经过新生儿科医护人员一个多月的精心治疗和护理，这个幸运的女孩各脏器功能处于良好状态，已于3月2日出院。

先天性肺囊性腺瘤样畸形（CCAM）是一种以肺部组织呈多囊样包块合并支气管异常增殖为特征的病变。胎儿CCAM的发病率约占先天性肺畸形的25%。产前超声筛查是诊断的重要手段。刘正平主任表示，随着产前检查的完善，通过产检可能会发现宝宝有畸形，比如肺囊性腺瘤、膈疝、腹裂等，希望家长们不要轻言放弃，因为凭借目前的治疗技术，这些疾病都能在孩子出生后或出生时被治愈。

产时子宫外处理技术（ex-utero intrapartum treatment，EXIT）是一种新型的产科手术方式，是介于胎儿手术与新生儿手术之间的一种处理方式，最初被应用于保证因严重先天性膈疝阻塞气道的胎儿在剖宫产术中的安全。EXIT的基本原理是维持母胎循环（维持子宫胎盘灌注）直到胎儿气道稳定或相关胎儿手术结束，是一个需要高度协调、技术精湛、经验丰富的多学科团队合作的高级别手术。

我院产科是广东省临床重点专科，2013年经佛山市总工会批准成立“佛山市劳动模范刘正平胎儿医学创新工作室”，致力于胎儿医学的研究。2009年至今完成EXIT及胎儿宫内手术30多例，胎儿镜下治疗TTTS 10多例，手术均获成功。胎儿疾病的治疗是胎儿医学中心的特色技术，目前开展的胎儿疾病相关治疗包括：（1）开放式胎儿手术。（2）产时子宫外处理技术。（3）胎儿宫内输血技术。（4）羊膜镜治疗技术。

来源：产科 陈梅庄

编辑：宣教科新媒体编辑部