肇庆16岁小伙子阿晖最近有点烦，两个多月前无缘无故突然出现了“斗鸡眼”，不仅两个黑眼珠子往中间靠拢导致外观难看，更严重的是看远看近都有重影，一个看成两个，严重的“复视”导致阿晖头晕眼花，走路不稳，感觉什么事情都做不了。心急火燎的阿晖在家人陪同下立即去了当地的大医院就诊，初步诊断为“麻痹性内斜视”，检查了头颅CT和核磁共振均没有发现异常，当地医生给予全身抗炎抗感染治疗和营养神经治疗也没有好转。经过多方打听，患者家属了解到佛山市妇幼保健院眼科余建洪主任对斜视的诊治有丰富的经验，遂从肇庆赶来我院眼科就诊，经过详细的专科检查，余建洪主任诊断为：急性共同性内斜视，经过积极的术前准备余建洪主任亲自给患者在局麻下做了“双眼内直肌后徙术”，经过仔细调整手术量，患者眼位术中就恢复了正位，复视现象也消失了，第二天检查双眼正位，没有复视，阿晖高高兴兴地出院了。

图1. 阿晖来院时的九方位照相，内斜明显

图2.阿晖术后第一天的眼位照相，眼球正位

急性共同性内斜视是一种突然发生的内斜视，伴有复视，临床少见，多发生在年长儿童、成人，其特点是突然出现的共同性内斜视伴有水平同侧复视，各个方向的斜视度一致，没有眼外肌麻痹的临床表现。可表现为内隐斜、间歇性内斜视以及恒定性内斜视，眼球运动正常。其发生可能与融合机能失调或破坏、近视、隐斜、身体或精神因素等有关。

急性共同性内斜视需要跟哪些疾病做鉴别？

（1）外展神经麻痹：患者有外伤史或高热史，或者因为占位病变或微血管病变导致，也可没有任何明确原因导致外展神经麻痹，临床表现为大度数内斜视，受累眼外转受限，严重时外转不能超过中线。患者复视，伴有代偿头位。

（2）调节性内斜视：调节性内斜视分为屈光调节性内斜视和高AC/A型内斜视。屈光调节性内斜视十分常见，发病年龄集中在2～3岁，个别也可出现在1岁以内。常伴有远视性屈光不正，通常为+3.00D～+6.00D之间，发病初期斜视角度不稳定，视近斜视角度与视远斜视角度相等。戴全矫的远视眼镜后眼位正位。可伴弱视，双眼视觉功能较差。高AC/A型内斜视发病年龄多集中在6个月～7岁。轻度远视眼多见。视近斜视角度大于视远斜视角度10△。AC/A超过6:1，可伴单眼弱视。

（3）周期性内斜视：临床上少见，大部分在出生后早期发生，内斜视与正位有规律的交替出现，通常以48小时为一周期，但72小时、96小时周期也有报道。斜位日可出现40^△~50^△的内斜视，斜度恒定，无复视。

急性共同性内斜视如何治疗？

（1） 保守治疗：急性共同性内斜主要因复视及内斜就诊，如内斜度较小（小于15^△），复视干扰不大者可以观察，或先采取保守治疗，可配戴底朝外的压贴三棱镜。

（2） 肉毒素注射治疗：根据斜视度数向内直肌注射不同剂量A型肉毒素，创伤小，术后无疤痕，但是对于部分患者，特别是斜视度数比较大的患者需反复注射、甚至最终仍需手术治疗。

（3） 手术治疗：对于大角度内斜视以及5岁以内发病的急性共同性内斜视需要及时手术，以避免抑制或者弱视的发生。对于年长儿童及成人等到斜视度数稳定后即可行手术治疗。手术微创，切口小，恢复快，术后效果良好。

  无论成人还是儿童，出现复视或发现斜视都应尽早到医院就诊，避免错过最佳治疗时机，不但影响外观，而且会影响视觉功能和导致心理异常，特是儿童斜视患者，可能严重影响视觉功能发育。