糖尿病糖尿病酮症酸酸中毒

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是体内胰岛素缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的临床综合征，最常发生于I型糖尿病，临床特点是起病急、病情重、变化快。

1.血糖的代谢

空腹血糖正常值约为70-110mg/dl（3.9-6.11mmol/l，换算方式为：除以18），进食后血糖不超过200mg/dl（11.1mmol/l）。高血糖患者的预后不佳，卒中后梗塞面积容易增加，心梗后心功能会下降，手术后伤口愈合欠佳，病死率升高。 

胰腺β细胞分泌胰岛素，通过门脉循环释放，在肝脏和肌肉转化为糖原，在脂肪组织转化为甘油三酯。胰腺α细胞能够分泌胰高血糖素，在空腹的时候促进糖原分解，提高血糖。

II型糖尿病或危重症患者会存在胰岛素抵抗，需要更高水平的胰岛素才能保证细胞摄取葡萄糖。胰高血糖素、肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、生长激素等可以诱导胰岛素抵抗，从而出现高血糖现象。

2.强化胰岛素治疗（IIT）

强化胰岛素治疗指的是使用静脉胰岛素严格控制血糖。

一些研究发现，能够降低住院病死率34%，但近来一些研究提出相反意见，并且指出这种做法容易引起低血糖。

目前建议在患者病情稳定后应使用静脉胰岛素控制血糖，血糖控制的目标是110-150mg/dl（6.11-8.33mmol/l），并且需要每1-2小时测量血糖，防治低血糖。

需要注意的是，毛细血管血床旁测量血糖可能会高估血糖水平，如果在末梢血糖监测的时候发现血糖偏低，需要行全血血糖监测。

临床表现

多饮、多尿、多食、体重下降、呕吐、腹痛、乏力、意识不清、昏迷。

体格检查可见皮肤弹性变差、肠梗阻、深大呼吸、心功过度、低血压、烂苹果味。

糖尿病慢性并发症主要包括：

①大血管并发症，如脑血管、心血管和下肢血管的病变等。②微血管并发症，如肾脏病变和眼底病变。③神经病变，包括负责感官的感觉神经，支配身体活动的运动神经，以及负责内脏、血管和内分泌功能的自主神经病变等等。

糖尿病患者的日常管理包括保持心理健康、糖尿病教育、糖尿病饮食控制、运动治疗、药物治疗、血糖监测、预防并发症。其中“心理健康”是糖尿病治疗的前提，“教育、饮食、运动、药物、监测”是基础，“预防并发症”是终极目标。饮食方面，糖尿病患者每日能量供给量可按照体重、活动量、性别及年龄来制定膳食计划，食物应多样，谷类为主，粗细搭配。我院营养科在糖尿病饮食指导方面有丰富的临床经验，有需要者可前往营养科就诊。