复发性流产(RPL)是妇产科常见的一种并发症,根据文献报道,复发性流产约占所有妊娠妇女的15–25%,已婚妇女发生一次自然流产的约为15%,两次者约为4%,三次或三次以上者约为3%。我们把自然流产连续发生三次或三次以上者称为习惯性流产。
复发性流产的病因
引起复发性流产的病因是多方面的,病因复杂,主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇全身性疾病及环境因素等有关。因篇幅原因,各种原因引起复发性流产的机制在此不进行展开。
在获得患者的病史资料后,医生会决定进行以下的检查:
子宫检查:子宫内膜异位或子宫形状异常可导致复发性流产。这方面检查包括子宫输卵管造影(HSG)、宫腔镜检查、经阴道超声检查、子宫内膜活检。
复发性流产的实验室检查
血液检查
血液检查是一种非侵入性(无创性)的方法,可以确定是否存在潜在健康状况、激素失调或基因突变等可能导致复发性流产的证据。包括:
①狼疮抗凝抗体:这项检查是诊断抗磷脂综合征引起的复发性流产的标志物之一;
②抗心磷脂抗体:这项检查也是诊断抗磷脂综合征引起的复发性流产的另一标志物;
③亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因突变:该基因突变可损害身体吸收叶酸的能力,并可能与流产风险增加有关;
④凝血功能检测;
⑤甲状腺激素检查;
⑥性激素检查:包括黄体酮,应在排卵后一周或28天周期的第21天检查黄体酮水平是否正常。对于35岁以上的妇女,还应检查促卵泡激素(FSH)、抗缪勒氏激素(AMH)和促黄体激素(LH)的水平
最近的研究结果显示,复发性流产与日后心血管疾病的机率增加有关。还有相关研究发现女性流产和日后心梗发病率增加有关,但是有计划的终止妊娠并不增加心血管发病率。因此,妇女心血管疾病危险因素和预防均应该考虑妇女流产问题,在这方面尚需进一步开展更多研究。2011 年美国心脏学会(American College of Cardiology, ACC) / 美国心脏病协会(American Heart Association, AHA)的指南也指出女性预防心血管疾病要考虑女性的生育史和孕产并发症。
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