同型半胱氨酸（Hcy）简称血同，属于体内一种较为重要的氨基酸。多种因素可以导致血总同型半胱氨酸蓄积，形成高同型半胱氨酸血症，简称高血同。

Hcy 与常见疾病的关系

01. 与高血压的关系

Hcy 可引起钠重吸收，刺激血管平滑肌细胞增殖并改变血管壁弹性，进而导致高血压，高血压伴 Hcy 升高又被称为 H 型高血压，高血压与高 Hcy 协同作用对心脑血管疾病的发病风险大幅提升。

02. 与高血糖的关系

高 Hcy 本身并不会引起血糖的升高，但高 Hcy 的糖尿病患者，大血管损伤与微血管病变的发生率更高，如心血管疾病、神经病变、肾脏病变等，故糖尿病患者需要重视 Hcy 水平。

03. 与骨骼的关系

高水平的 Hcy 会对成骨细胞和破骨细胞产生有害影响，破坏胶原分子的交联，减伤骨量，既高 Hcy 水平可能会增加骨质疏松和骨折的风险，老年患者也应该重视 Hcy 水平。

04. 与心血管疾病的关系

Hcy 化脂蛋白与微生物的聚集在动脉斑块形成的过程中起促进作用，会加速血管阻塞，进而增加心血管事件的发生率，对于存在缺血性心脏疾病的患者亦应该重视 Hcy 的水平。

05. 与肾脏疾病的关系

肾脏参与 Hcy 的代谢和清除过程，高 Hcy 与肾功能减退和肾小球滤过率负相关，是慢性肾脏病进展的独立危险因素。

06. 与其他疾病的关系

高 Hcy 亦与脑卒中密切相关，是引起脑卒中的独立危险因素；Hcy 升高还可以引起痴呆，高 Hcy 可用于预测阿尔兹海默症；高 Hcy 还与妊娠和男科疾病有关，高 Hcy 水平会增加妊娠糖尿病、妊娠高血压、习惯性流产等疾病的发生风险，会影响精子质量，导致男性不育。

Hcy 的治疗

01. 饮食调整

健康的生活方式，戒烟、限酒、合理膳食、增加运动量，有助于降 Hcy。

常见富含叶酸的食物包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等，临床中可指导患者多食用此类物质。

由于食物的制备和烹调会造成叶酸的流失，尤其在煮沸时损失更大，正常膳食摄入很难获取每日 0.4 mg 以上的叶酸，故很大程度上患者仍然需要药物进行补充。

02. 药物治疗

① 叶酸：每日 0.8 mg 的叶酸是降低 Hcy 的最佳剂量，临床中最为常用。需注意大剂量的叶酸可能会掩盖维生素 B12 的缺乏，引起锌的缺乏。

② 维生素 B12：Hcy 升高同时缺乏维生素 B12 的患者，可在补充维生素 B12 的同时补充叶酸，单独补充维生素 B12 效果没有叶酸明显。

③ 维生素 B6：维生素 B6 是 Hcy 形成过程中的关键辅酶，常常与叶酸、维生素 B12 联合使用以降 Hcy，单独使用效果不显著。

④ 天然甜菜碱：可以为机体提供 3 个甲基，是体内最为高效的甲基供体，餐后补充甜菜碱降 Hcy 的效果比叶酸效果好。

⑤ 胆碱：胆碱可以生成甜菜碱，从而达到治疗高 Hcy 的效果，安全性较高。

03. 注意事项

① 非基因突变引起的高 Hcy 血症

0.8 mg 的叶酸为临床中治疗高 Hcy 血症的最常用方法；

如果实验室同时检测证实患者存在维生素 B12 缺乏，应该叶酸联合维生素 B12 同时补充；

如临床中可以证实高 Hcy 是由甜菜碱缺乏引起，则必须补充甜菜碱，此时使用叶酸无治疗效果。

② 基因突变而引起的高 Hcy 血症

MTHFR C677T 位点 TT 基因型的患者，应增加活性叶酸和甜菜碱的补充；

MTRR A66 G 位点 GG 基因型的患者，应加大维生素 B12 的补充或增加甲基钴胺素和甜菜碱的补充；

CBS 基因突变者，增加维生素 B6 的和甜菜碱的补充。

目前临床中关于 Hcy 相关基因检测并未普及，如无特殊需求，维生素 B12、维生素 B6 的检测水平也较低，但对于高 Hcy 血症患者，尤其是服用叶酸无效果的患者建议检测维生素 B12 等相关指标。

小结

高同型半胱氨酸血症在临床上通常没有特异性症状，多以其导致的疾病表现为主，一些基础体检中也常常没有此项指标，这可能是该指标不如血压、血糖、血脂等受重视的原因。